近25年来心衰摄血分数减少（HFrEF）的患者的生存率显著提高，这主要归功于药物和心脏辅助装置的治疗。药物治疗包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。辅助装置包括ICD、CRT、左室辅助装置。一系列临床试验的结果证实了一些疗法的有效性，这些疗法已经成为目前诊治心衰的指南疗法。β受体阻滞剂在1960年被发明，发明者后来获得了诺贝尔奖，β受体阻滞剂在HF治疗中的地位一直很稳定。
近期Nat.Rev.Cardiol杂志上发表了Paul Khairy博士等人的文章，文章介绍了近期Lacent上的meta分析，分析指出β受体阻滞剂不能提高HFrEF合并AF患者的生存率。对于这项meta分析Paul Khairy博士提出了自己的看法。
一、meta分析简介
研究人员分析了10项大型的随机对照试验，这些实验均采用β受体阻滞剂和安慰剂的对比方法来研究其在治疗过程中的有效性。HFrEF合并AF患者为其中的亚组，AF包括阵发性房颤，AF的筛查使用心电图。
分析结果表明：β受体阻滞剂可降低HF患者（ECG示窦律）全因死亡率和心血管死亡率；但对于HFrEF合并AF患者（ECG显示为持续性房颤或者阵发性房颤），全因死亡率和心血管死亡率都没有降低。
研究认为，不应该把β受体阻滞剂作为HFrEF合并AF患者心率控制的标准治疗方案内容。
二、专家点评
目前指南上建议β受体阻滞剂应用于HFrEF合并AF的所有稳定患者，而且是目前大量随机化试验给出的询证医学Ⅰ类证据。而且ACC/AHA更是力挺β受体阻滞剂今早的应用于心衰患者，不用等到水钠潴留消失，甚至建议应用于有中重度心衰症状的患者。
我们面对荟萃分析的结果和指南的建议，该如何决断？我们仔细分析了该荟萃分析，发现以下几个方面的问题：
① 临床试验的亚组荟萃分析的结果可能是不可靠的
② 单独使用ECG作为AF的筛查手段不可靠
③ 目标人群选择存在以偏概全
④ 之前的研究报道的结果和此次荟萃分析相反
⑤缺少心率控制的对照组
此外，研究人员分析中包括的几项临床实验结果也表明β受体阻滞剂能够降低HF患者全因死亡率和心血管死亡率。在AF-CHF试验中，β受体阻滞剂能够降低30%的全因死亡率和34%的心血管死亡率。AFFIRM试验中，在EF值小于30%的患者中，β受体阻滞剂能够降低35%全因死亡率。
许多人为的因素可能会对分析结果产生影响。如试验的选择、研究终点的确定，试验同质性的认可程度等。要想克服这些不利因素，应严格按照荟萃分析的有关规定，并逐渐形成相对固定的标准，如将生存指标作为规定的研究效应指标等。
同时，荟萃分析并不是包治百病的良药，它不能代替大型的单个的临床随机试验，也不应该作为进行一些小的、没有多大说服力的、意义不大的临床试验的借口。一次的荟萃分析得出的惊人的结论，也不应当对临床诊疗产生巨大的影响。
