快速降温可改善部分患者的神经系统预后

《循环》杂志(Circulation)7月11日刊载的一项前瞻性研究显示，现场快速降温继以院内快速低温治疗有助于改善心脏停博患者的神经系统预后，甚至在老年患者及非室颤性停搏和心源性休克患者中亦如此(doi:10.1161/circulationaha.110.986257)。

在这项研究中，明尼阿波利斯心脏研究所低温治疗项目主任Michael Mooney博士及其同事对2006~2009年间的140例院外心脏停博患者进行了追踪。所有患者在自主循环恢复后无反应，治疗遵循该医院2006年的“Cool It”降温方案。该多学科护理方案允许急诊医生在循环恢复后开始采取降温措施，并强调应迅速将患者转移至具备低温冷却治疗能力的医院。该方案内容包括根据美国心脏协会的心脏停搏指南采取初步处理措施，随后进行无创身体降温。在处理第一阶段和转移至明尼阿波利斯心脏研究所附属医院过程中用冰袋对患者的腹股沟、头部、颈部和胸部进行冰敷，靶体温为33 ℃。在24 h后，以0.5 ℃/h的速度进行复温，直至核心体温达37 ℃，这一过程通常需8 h。

这140例患者的平均年龄为62岁，其中30例为75岁以上。102例存在室颤或心动过速；其他临床表现包括心脏停搏或无脉性电活动(32例)、ST段心肌梗死(68例)和心源性休克(61例)。43%的患者在急诊机构接受了适当降温处理。75%的患者被不具备低温治疗能力的医院收治，并被转移至具备该能力的医院；转移距离平均为56英里，最多为173英里。从恢复自主循环至院内降温的中位时间为117 min。大部分患者接受了无创心脏介入治疗：101例行血管造影术，56例接受经皮冠状动脉介入治疗。

结果显示，在整个队列中，78例患者(56%)存活至出院，其中72例(92%)的神经系统预后良好，定义为脑功能分级评分1分(良好)或2分(中度残疾)。死亡和神经系统预后不良与高龄(75岁)、心脏停博或无脉性电活动和心源性休克呈显著相关。是否被具备低温治疗能力的医院收治，对存活率无显著影响(52% vs. 57%)。

其他两个显著预后因素是从心脏停博至恢复自主循环的时间和从恢复循环至应用低温治疗的时间。在循环停止时间超过30 min的患者中，共有36%存活至出院。如果循环恢复后至应用低温治疗的时间超过2.5 h，则患者存活的几率降低65%。恢复自主循环至实施首次降温的间隔时间每增加1 h，则相对风险(RR)估计值为1.20，提示降温开始时间每推迟1 h，死亡风险增加20%。

在研究期间，从恢复循环至达到靶体温的中位时间从345 min降至258 min。从恢复循环至实施首次降温的中位时间缩短了2 h，反映出医生实施首次体表降温的力度加强。通过持续教育和宣传，在抵达具备低温治疗能力的医院前接受适当降温处理的患者比例已从第1年的6%稳步且显著地增至第4年的69%。

基于上述结果，研究者建议推广此类方案，并考虑应用于各种患者，包括具有不良预后因素(如高龄、非室颤性停博和心源性休克)的患者。研究者还建议，低温治疗方案应包括院前降温部分，并且应对急诊机构和社区医院给予教育和资源方面的支持，以确保其实施简单而有效的降温措施，即在恢复自主循环后立即用冰袋降温。

该研究获明尼阿波利斯心脏研究所基金会赞助。研究者声明无经济利益冲突。