心内膜电图指导的射频消融可预防Brugada综合征室颤发作

2012-12-19 19:58 来源:丁香园 作者:czs890510
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Brugada综合征一种临床常见的遗传性致心律失常性疾病,该类患者心脏结构正常,右胸导联ST段抬高,其心脏性猝死发作的概率明显增加。一项大规模临床研究表面,Brugada综合征每年心脏性猝死发生的概率为7.7%,1.9%的患者发生晕厥,许多患者均经历过室颤及室颤电风暴的发作。ICD是目前唯一可预防Brugada综合征患者发生心脏性猝死的治疗方法,然而对于改变高发的东南亚地区,ICD造成的经济负担另患者难以承受。

目前已有一些报道表明射频消融治疗触发性室性早搏可成功预防室颤发生,然而该技术的不足在于许多患者在射频消融过程中不能诱发出触发性室早。既往的组织学及电生理研究均表明右室流出道可能是触发室性心律失常的主要部位,据此Sunsaneewitayakul B等采用非接触心内膜电图标测室颤发生的可能基质,并探讨基质介导的射频消融对Brugada综合征患者预后的影响。

研究共入选10例Brugada综合征的患者,其中有室颤电风暴发作的4例,无室颤电风暴发作者6例,所有患者采用非接触心内膜标测电图进行心内电生理检查,多电极导线放置于右室流出道,记录窦性心律下的单极激动图,定义V1-V2导联J点后60ms内发生电活动的部位为延迟激动区(LAZ),认为LAZ为射频消融的位点。结果LAZ可见于两组患者的多个位点,在有室颤电风暴发作的4例患者,其中3例在对LAZ进行射频消融后Brugada样心电图得到明显改善;通过长时间的随访,所有患者的室颤电风暴均得到抑制。其中1例患者射频消融后出现完全性右束支传导阻滞。

通过该项研究可得出以下结论:右室流出道部位的LAZ可能是Brugada综合征室颤发生的基质,射频消融LAZ可是Brugada综合征患者心电图表现正常化、抑制电风暴及减少室颤的发生,它可安全地用于临床,以减少Brugada综合征患者室颤的发生。

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编辑: gujianyun

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