射频消融治疗室性早搏改善无反应者心脏再同步化治疗的效果

2012-10-11 21:08 来源:丁香园 作者:czs890510
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心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)对于顽固性心衰伴有明显的电机械延迟的患者具有显著疗效,多项研究表明CRT可显著改善心衰患者的心功能状态,改善血流动力学及心超指标。心功能改善是CRT有效的直接标志,而左室射血分数、左室舒张末期容积、二尖瓣反流程度及心输出量的变化则是替代性指标。最近有研究表明,约30%符合CRT指征的患者在进行CRT后无反应,又有多因素分析表明高室性早搏负荷的患者对CRT反应差,其可能的原因是由于融合波和假性融合波的存在。已有一些病例报道表明射频消融治疗室性早搏可改善心衰患者对CRT的反应性,但是这还没有得到大规模临床研究证实。

据此Lakkireddy D等最近进行了一项多中心的临床研究,研究入选对象为对CRT无反应且24小时室性早搏个数>10000个的患者,结果入选65例患者,平均年龄为66.6±12.4岁,78%为男性患者,平均QRS波时限为155±18ms。所有患者均进行了室性早搏射频消融术,共消融早搏位点76个,短期及长期成功率分别为91%及88%,平均随访12±4月,患者的左室射血分数明显提高,从26.2%±5.5%升高至32.7±6.7,差异有显著统计学意义(p<0.001);左室收缩末期内径从5.93±0.55 cm缩小至5.62 ±0.32 cm(p<0.001);左室舒张末期内径从6.83±0.83 cm缩小至6.51±0.91 cm(p<0.001);左室收缩末期容积从178±72ml缩小至145±23 ml(p<0.001);左室舒张末期容积从242±85 ml缩小至212±63 ml(p<0.001);NYHA心功能分级从III级下降至II级(p<0.001)。当射频消融前室性早搏负荷>22%/24小时的情况下,提示消融后射血分数会得到提升。

本研究得出如下结论:室性早搏虽然不是最常见的引起CRT无反应的因素,但它的影响是显著的。射频消融治疗室性早搏可明显改善CRT无反应者的左心室功能以及NYHA心功能分级,并可逆转左心室重构。对于CRT无反应且具有较高的室性早搏负荷者,射频消融治疗室性早搏可能是提高CRT疗效的方法。

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编辑: chenzhisong

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