冠脉血管成形术可提高心脏猝死存活率

2012-12-04 23:27 来源:丁香园 作者:某时幻想
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据2012年急性心脏护理大会上发布的研究称,冠脉血管成形术可以提高所有院外心脏猝死存活率。这项研究由意大利Pietra Ligure的Santa Corona General医院的医学博士Annamaria Nicolino发表。急性心脏护理大会2012是由欧洲心血管协会(ESC)的急性心血管护理社团(ACCA)首次举办的年度会议。这次会议于10月20日至22日在土耳其伊斯坦布尔LuftiKirdar会展中心(ICEC)举行。

院外心脏猝死是导致死亡的首要原因,而急性冠脉堵塞是导致心脏猝死的首要原因。众所周知,当病人心电图(ECG)出现ST段抬高时,应尽快实施血管造影术。如果病人出现严重冠脉疾病,应该实施经皮管脉介入手术(PCI)和冠脉血管成形术以开通血管。但是Nicolino称:“病人在院外出现心脏猝死,而他的心电图正常并未出现ST段抬高,医生该如何做是有争议的。ESC临床实践指南是有争议的——指南上说应该考虑实施冠脉血管造影术,但是并没有明确指出该做还是不该做。”她补充道:“之前的研究表明心电图正常(未出现ST段抬高)的患者仍可能有严重的冠脉疾病,因此冠脉血管成形术后应该实施冠脉血管造影术以确定血管是否阻塞。”目前研究致力于探究实施紧急冠脉造影术(必要时实施PCI)是否能提高所有院外心脏猝死存活率(包括ST段抬高和ST段正常患者)。这项研究包括2006年至2009年间于院外发生心脏猝死的70名患者。成功的紧急冠脉血管造影术和PCI能够提高所有院外急性冠脉综合症的成活率。这种治疗可以将ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的存活率从51%提高至83%(p=0.003),而非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的存活率从55%提高至81%(p=0.004).“在我们研究中,成功的冠脉血管成形术能够提高STEMI和NSTEMI住院患者的存活率。”Nicolino称“所有院外发生心脏猝死的患者,在确定无非心源性因素后,必须在冠脉血管成形术后实施冠脉血管造影术以确认是否存在冠脉疾病。”在实施冠脉血管造影术前必须排除的非心源性因素有创伤、脑出血和代谢性疾病(如严重低血压)。

Nicolino补充道:“ECG结果可能存在误差——我们发现有三分之一发生急性冠脉综合症的NSIEMI患者的ECG能够显示。这就意味着如果ECG并未显示ST段抬高,我们也不能排除急性冠脉综合症。需要紧急实施冠脉血管成形术以确认是否存在需要PCI治疗的急性冠脉疾病。”复苏后神经损伤(PNI)是最严重的并发症。这是由于心脏猝死时脑血流供应中断,而复苏没有尽快实施。32.8%的PNI患者都存在死亡的危险。

PNI早期症状与未实施冠脉血管成形术和PCI有关。假设没有神经系统损伤,心脏猝死后实施血管成形术的急性心肌梗死患者和急性心肌梗死患者的一年存活率相同。62%的患者第一次记录的心律为室颤(VF)或室性心动过速(VT)。这些患者中大多说有急性冠脉综合症(STEMI或者NSTEMI)。VF和VT发生率与STEMI和NSTEMI相同。“多年来我们一直认为STEMI患者比NSTEMI患者更易患心律失常。”Nicolino称,“但是我们发现STEMI跟NSTEMI患者都极易患心律失常。”她补充道:“如果第一次记录的心律为VF或VT,很可能就是急性冠脉综合症。不必诊断为心肌梗死(使用酶学检测),必须紧急实施冠脉血管造影术。”Nicolino补充道:“院外发生心脏猝死的患者必须由心脏病专家、重症监护科医师和麻醉医生联合治疗。这样就可以防止病人冬眠治疗后脑损伤,并且可以提高冠脉血管成形术后病人心脏能力和生活质量。”

编辑: yanyingchuan

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