突破传统:首例MitraClip成功治疗术后收缩期前向运动

2015-02-20 10:20 来源:丁香园 作者:iang
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瓣叶收缩期前向运动(SAM)是一种外科二尖瓣修复术后并发症,较常发生于有退行性病变基础的患者,发生率约为9%-11%。一般而言,术后SAM在体外循环终止后即刻最为明显,可通过药物治疗等保守处理。

对于持续性SAM,可能需要立即或数天内行二尖瓣修复外科修正,有研究报道称缘对缘缝合技术可有效消除术后SAM。本期Circ Cardiovasc Interv杂志中,来自意大利米兰的Agricola博士等报道了首例经导管二尖瓣夹和术(MitraClip)治疗二尖瓣修复术后SAM的病例。

患者,男,52岁,因“劳力性呼吸困难”入院,1年前行外科二尖瓣修复手术,术后超声心动图检查未见残余二尖瓣返流(MR)和SAM。此次入院静息超声心动图提示无MR,但存在SAM伴左室流出道轻度梗阻,运动超声心动图发现明显SAM伴左室流出道严重梗阻和中度MR(图1)。

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图1:入院超声心动图检查结果(上排为静息状态,下排为运动状态)

尝试药物治疗(阿替洛尔100mg,qid和地尔硫卓180mg,qid)后,患者临床症状以及SAM和左室流出道梗阻无改善,因此考虑行介入MitraClip治疗。注射肾上腺素诱导SAM,夹和点位于瓣叶切除缝合线内侧。释放MitraClip后,瓣叶夹和位点明显偏向左室流入道,左室流出道阻塞梗阻消失(图2)。注射肾上腺素后未见左室流出道梗阻和MR。

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图2:MitraClip术后超声心动图检查结果

6个月后,患者生活方式良好,无心衰症状,随访静息和运动超声心动图显示无残余MR,负荷肺动脉压力正常(肺动脉收缩压25mmHg),左室流出道梗阻减少以及二尖瓣中度狭窄(静息和运动跨瓣压分别为6mmHg和14mmHg)(图3)。

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图3:6个月后超声心动图检查结果(上排为静息状态,下排为运动状态)

本病例为首例采用MitraClip术治疗二尖瓣修复术后SAM的病例,虽然MitraClip已被用于治疗肥厚型心肌病左室流出道梗阻,但从未用于治疗二尖瓣修复术后SAM。选用MitraClip是基于外科经验:缘对缘接合缓解术后SAM和左室流出道梗阻。

对于二尖瓣术后出现SAM的患者,再次外科手术是一种治疗方式,但是增加死亡和致残风险,而且不能保证保留瓣膜,选用MitraClip则大大降低了操作风险,而且可以快速评估介入治疗效果,当然,一旦MitraClip治疗失败,还可以尝试外科再修复。

当然,MitraClip治疗也存在缺陷,就是可能导致术后瓣膜狭窄。对于该患者,术后无临床症状,无运动诱导肺动脉高压且运动情况下二尖瓣跨瓣压小于18mmHg,其二尖瓣狭窄程度不太可能导致不良预后。

总而言之,该病例展示了MitraClip治疗二尖瓣修复术后SAM的可行性和有效性。

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编辑: shenliang

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