瓣叶收缩期前向运动（SAM）是一种外科二尖瓣修复术后并发症，较常发生于有退行性病变基础的患者，发生率约为9%-11%。一般而言，术后SAM在体外循环终止后即刻最为明显，可通过药物治疗等保守处理。
对于持续性SAM，可能需要立即或数天内行二尖瓣修复外科修正，有研究报道称缘对缘缝合技术可有效消除术后SAM。本期Circ Cardiovasc Interv杂志中，来自意大利米兰的Agricola博士等报道了首例经导管二尖瓣夹和术（MitraClip）治疗二尖瓣修复术后SAM的病例。
患者，男，52岁，因“劳力性呼吸困难”入院，1年前行外科二尖瓣修复手术，术后超声心动图检查未见残余二尖瓣返流（MR）和SAM。此次入院静息超声心动图提示无MR，但存在SAM伴左室流出道轻度梗阻，运动超声心动图发现明显SAM伴左室流出道严重梗阻和中度MR（图1）。
图1：入院超声心动图检查结果（上排为静息状态，下排为运动状态）
尝试药物治疗（阿替洛尔100mg，qid和地尔硫卓180mg，qid）后，患者临床症状以及SAM和左室流出道梗阻无改善，因此考虑行介入MitraClip治疗。注射肾上腺素诱导SAM，夹和点位于瓣叶切除缝合线内侧。释放MitraClip后，瓣叶夹和位点明显偏向左室流入道，左室流出道阻塞梗阻消失（图2）。注射肾上腺素后未见左室流出道梗阻和MR。
图2：MitraClip术后超声心动图检查结果
6个月后，患者生活方式良好，无心衰症状，随访静息和运动超声心动图显示无残余MR，负荷肺动脉压力正常（肺动脉收缩压25mmHg），左室流出道梗阻减少以及二尖瓣中度狭窄（静息和运动跨瓣压分别为6mmHg和14mmHg）（图3）。
图3:6个月后超声心动图检查结果（上排为静息状态，下排为运动状态）
本病例为首例采用MitraClip术治疗二尖瓣修复术后SAM的病例，虽然MitraClip已被用于治疗肥厚型心肌病左室流出道梗阻，但从未用于治疗二尖瓣修复术后SAM。选用MitraClip是基于外科经验：缘对缘接合缓解术后SAM和左室流出道梗阻。
对于二尖瓣术后出现SAM的患者，再次外科手术是一种治疗方式，但是增加死亡和致残风险，而且不能保证保留瓣膜，选用MitraClip则大大降低了操作风险，而且可以快速评估介入治疗效果，当然，一旦MitraClip治疗失败，还可以尝试外科再修复。
当然，MitraClip治疗也存在缺陷，就是可能导致术后瓣膜狭窄。对于该患者，术后无临床症状，无运动诱导肺动脉高压且运动情况下二尖瓣跨瓣压小于18mmHg，其二尖瓣狭窄程度不太可能导致不良预后。
总而言之，该病例展示了MitraClip治疗二尖瓣修复术后SAM的可行性和有效性。
