近日，来自希腊亚里士多德大学医学院的Nikolaos Fragakis等在Circulation上报告了1例罕见的三支主要冠状动脉-左心室瘘。
患者，女，61岁，因静息期间出现短阵胸痛行冠状动脉造影检查。既往史只有血脂异常一项冠心病危险因素。
临床检查未发现心力衰竭的体征或杂音。标准12导联心电图未见异常。经胸壁心脏彩超示左心室大小和功能正常，但舒张期有彩色血流从侧部心外膜表面流入左心腔（图A）。
图A：心脏超声多普勒成像显示舒张期血流从侧部心外膜表面流入左心腔
选择性冠状动脉造影发现，3支主要冠状动脉有大量造影剂通过诸多细小弥散的瘘管进入左心腔，使左心室不完全显影（图B、C、D）。未见与瘘管有关的心内分流，造影时持续血样饱和度监测显示血样饱和度正常（98%–100%）。冠状窦大小未见异常。因此，考虑该患者为三支主要冠状动脉均出现冠状动脉-左心室瘘。
图B：左前斜位箭头示对角支-左心室瘘、钝缘支动脉-左心室瘘
图C：右前斜位箭头示对角支-左心室瘘、钝缘支动脉-左心室瘘；图D：右冠状动脉-左心室瘘
冠状动脉瘘通常为冠状动脉与心腔（冠状动脉-心腔瘘）或静脉（冠状动静脉瘘）的异常通道，可为先天性或继发性。在所有接受冠脉造影的患者中，约有0.08%-0.3%会出现冠状动脉-心腔瘘。冠状动脉瘘通常起源于右冠状动脉，90%注入右心室。左冠状动脉-左心室瘘只占冠状动脉-心腔瘘的10%，而起源于3支主要冠状动脉并注入左心室的冠状动脉瘘则极其罕见。
该病例有其特殊性不仅在于左冠状动脉-左心室瘘的罕见性，还在于患者能够维持多年的无症状临床过程。一般情况下，由于动脉-动脉分流和心肌血流窃血效应，预期该患者这样大小的冠状动脉瘘会引起左室舒张末压增高和心肌缺血的症状。
尽管无症状冠状动脉-心腔瘘的治疗仍存在争议，但由于缺少严重的症状，该患者只给予β受体阻滞剂治疗。
