近日，Circulation 杂志刊登了 1 例 56 岁女性出现的窄 QRS 波心动过速心电图，并作了详细分析。
患者，女，56 岁，既往肺纤维化和肺动脉高压，因外周水肿正接受利尿治疗，因出现心悸伴气短和外周水肿加重就诊于急诊科。生命征稳定，脉率快，颈静脉怒张，膝关节处凹陷性水肿 3+，心电图检查见图 A。后收入院并遥感监测心电活动，给予利尿治疗。遥感监测心律期间出现间歇性缓慢心率，心电图检查见图 B。
图 A：入院时心电图
心电图 A 显示：心律齐，心率 120 次/分，QRS 波间期（0.08 s）和形态正常，电轴正常（0°至+90°），QT/QTc 间期正常（0.32/0.45 s），QRS 波前可见 P 波（^），但在 II、aVF 以及 V1-V6 导联 P 波倒置；可见长 RP 间期（0.30 s；┌┐）和短 PR 间期（0.20 s；└┘），被称为长 RP 间期心动过速，引起的原因包括：
1. 窦性心动过速，但不符合该例患者，因为 P 波在大多数导联均倒置；
2. 交界区异位性心动过速伴逆行 P 波；
3. 房性心动过速；
4. 房扑伴 2：1 房室传导阻滞，不符合该例患者，因为并未发现第二个房扑波；
5. 房室折返性心动过速；
6. 不典型的房室结折返性心动过速，通过慢-快通道，即通过快通道传入心室，慢通道逆行传到至心房。
图 B：出现间歇性缓慢时的心电图
心电图 B 显示：心律不齐，可见早搏波（*），同样可见短阵的长 RP 心动过速伴 P 波导致（^）。QRS 波形态持续时间和 QT/QTc 间期与图 A 相同。第 1、3、4 个 QRS 波前 P 波（+）伴恒定的 PR 间期（0.20 s）。最后两个 QRS 波前同样可见 P 波（v），其形态和 PR 间期第 1、3、4 个 QRS 波相同。
在 I、II、aVF 以及 V4-V6 导联 P 波正向，因此均为窦性波。第 2 个 QRS 波宽大畸形（*），前面未见 P 波，为室性早搏。短暂出现的长 RP 间期心动过速（10 下）自发停止，在其停止的最后 QRS 波后（来源于心房）未发现 P 波（↓），因为当心房不能产生脉冲时（因此无 P 波），心律失常停止。因此，心电图 A 所见为房性心动过速。
