心电图挑战:一位 56 岁女性的心动过速

2015-07-02 10:59 来源:丁香园 作者:清热解毒2号
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近日,Circulation 杂志刊登了 1 例 56 岁女性出现的窄 QRS 波心动过速心电图,并作了详细分析。

患者,女,56 岁,既往肺纤维化和肺动脉高压,因外周水肿正接受利尿治疗,因出现心悸伴气短和外周水肿加重就诊于急诊科。生命征稳定,脉率快,颈静脉怒张,膝关节处凹陷性水肿 3+,心电图检查见图 A。后收入院并遥感监测心电活动,给予利尿治疗。遥感监测心律期间出现间歇性缓慢心率,心电图检查见图 B。

A.jpg
图 A:入院时心电图

心电图 A 显示:心律齐,心率 120 次/分,QRS 波间期(0.08 s)和形态正常,电轴正常(0°至+90°),QT/QTc 间期正常(0.32/0.45 s),QRS 波前可见 P 波(^),但在 II、aVF 以及 V1-V6 导联 P 波倒置;可见长 RP 间期(0.30 s;┌┐)和短 PR 间期(0.20 s;└┘),被称为长 RP 间期心动过速,引起的原因包括:

1. 窦性心动过速,但不符合该例患者,因为 P 波在大多数导联均倒置;

2. 交界区异位性心动过速伴逆行 P 波;

3. 房性心动过速;

4. 房扑伴 2:1 房室传导阻滞,不符合该例患者,因为并未发现第二个房扑波;

5. 房室折返性心动过速;

6. 不典型的房室结折返性心动过速,通过慢-快通道,即通过快通道传入心室,慢通道逆行传到至心房。

B.jpg
图 B:出现间歇性缓慢时的心电图

心电图 B 显示:心律不齐,可见早搏波(*),同样可见短阵的长 RP 心动过速伴 P 波导致(^)。QRS 波形态持续时间和 QT/QTc 间期与图 A 相同。第 1、3、4 个 QRS 波前 P 波(+)伴恒定的 PR 间期(0.20 s)。最后两个 QRS 波前同样可见 P 波(v),其形态和 PR 间期第 1、3、4 个 QRS 波相同。

在 I、II、aVF 以及 V4-V6 导联 P 波正向,因此均为窦性波。第 2 个 QRS 波宽大畸形(*),前面未见 P 波,为室性早搏。短暂出现的长 RP 间期心动过速(10 下)自发停止,在其停止的最后 QRS 波后(来源于心房)未发现 P 波(↓),因为当心房不能产生脉冲时(因此无 P 波),心律失常停止。因此,心电图 A 所见为房性心动过速。

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编辑: wufeng

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