王玉堂：先进心脏介入技术经验谈

解放军总医院王玉堂教授从实践经验出发，着重讲解了提高CRT疗效的共识性措施，并简要介绍了该院在国内首次联合使用CARTO 3和磁导航技术射频消融治疗心房颤动的手术经验。他指出，用于房颤消融顶级技术的有效结合，明显减少X线曝光时间，减少心包填塞等并发症，提高手术安全性，体现“以人为本”的医疗服务宗旨。

CRT治疗心衰前景可预期 王教授从心衰药物治疗、心脏移植外科手术及器械治疗谈起，指出心衰治疗呈现经济消耗大、5年生存率低的现状。2005年发布的CARE-HF研究平均随访29.4个月的结果证实，与药物对照组相比，CRT组的全因死亡或因心血管事件住院的联合终点下降37%。因此，2005年，已有多个国家在颁布的心衰治疗指南中将CRT治疗列为心衰的Ⅰ类适应证，其基本核心条件均围绕NYHA分级、LVEF、左室舒张末直径、体表心电图QRS波时限以及药物疗效不佳进行限定。CRT通过器械帮助不同步的心脏恢复同步治疗心衰，效果与随访时依具体情况进行CRT参数的优化密切相关，目前最为可靠且无创手段是超声指导下的再同步化参数优化。王教授通过亲自经历的几个病例客观、直接地展示了CRT对心衰患者心功能改善的确切效果。而且，目前还能使用具最新液体潴留监测系统——InSync SentryTM CRT-D 心衰管理系统的CRT实现心衰预警，提升治疗获益。王教授总结道，鉴于心衰药物治疗的局限性与安全性隐患，CRT治疗心衰的前景可以预期。

CARTO3与磁导航技术疗效满意  王教授还介绍了2011年7月4日解放军总医院在国内首次联合使用CARTO3与磁导航技术射频消融治疗房颤的手术经验。由于解放军总医院心内科电生理组开展心律失常的射频消融治疗已有20余年，而且在房颤射频消融临床治疗及房颤发生机制的研究方面都做出了很好的成绩，且此次手术准备充分，为72岁高龄的持续性房颤患者顺利安全地进行了房颤射频消融治疗。CARTO3系统较之前的CARTO XP系统比较有两个明显的优势。后者仅为磁信号定位，而前者是磁信号和电信号复合定位，使定位更准确、标测更快速，靶点更准确，提高手术成功率。另外，CARTO3系统使心腔内的导管成为可视导管，不需要透视，根据电极定位，就能准确判断导管位置，大大减少了X线曝光时间。而磁导航技术的优势为电极的头部非常软，操作安全性好，可明显减少心包填塞等手术并发症。因此，此两种技术的结合，对房颤患者，尤其是老年房颤患者意义重大。希望这两项技术在我国迅速推广，为更多的房颤患者造福。