对冠脉狭窄婴幼儿置入支架可推迟手术

虽然临床上很少对幼儿甚至婴儿实施经皮冠脉介入(PCI)和支架置入治疗，但对于急性心肌缺血或心室功能差的患儿，上述治疗仍不失可行性。8月22日在线发表的一项小规模回顾性研究显示，对这类患儿行支架置入术可避免紧急高风险冠脉手术，使之可等到年龄较大时再接受择期低风险手术(Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011 [doi:10.1002/ccd.23173])。

圣迭戈Rady儿童医院的András Bratincsák博士及其同事在2006年6月~2010年6月期间对7例患儿实施了PCI，平均年龄6.4岁(7个月~17岁)。其中4例患儿年龄不足15个月，平均年龄为12个月，平均体重为8.4 kg(5~12 kg)，2男2女，均接受了冠脉球囊成形术(BCA)和冠脉支架置入术(CSI)。

治疗指征包括先天性左/右冠状动脉开口狭窄伴急性冠脉综合征和左/右心室功能下降(2例)；ALCAPA(左冠状动脉异常起源于肺动脉)手术修补后急性冠脉综合征恶化(1例)；因右肺动脉支架扩张后左主冠状动脉外部压缩引起心室颤动和急性左心室功能不全而行急诊PCI(1例)。

3例患儿在左主冠状动脉近端接受PCI，1例患儿在右冠状动脉远端接受PCI。4例患儿均首先接受BCA，其中2例患儿同时接受支架置入，另2例分别在BCA后2天和2周时置入支架。基于该院患者使用药物洗脱支架的有限数据，研究者对4例患儿均使用了裸金属支架，支架规格分别为2、2.25、2.75和3 mm。支架置入术后的平均无干预时间为434 d(4~1,220 d)。

1例置入2.25 mm支架并接受阿司匹林单药治疗的男性患儿在术后4 d时死亡，死因为放置支架的左主冠状动脉血栓形成。其余3例患儿均接受阿司匹林+氯吡格雷治疗，均存活。2例患儿发生并发症：1例患儿因心肌缺血而需体外膜肺氧合(ECMO)挽救治疗，最终接受原位心脏移植手术；1例患儿置入了支架的左主冠状动脉发生在狭窄，需要冠脉支架再扩张。1例患儿未发生并发症而接受姑息治疗随访。

虽然对4例患儿中的3例尝试了不置入支架的BCA，但4例患儿均在置入支架后才显示出预后的显著改善。研究者总结称，虽然这项研究规模很小，但其结果对于现有文献是很重要的补充，此前仅报告了2例在婴儿中实施的PCI。该研究表明，在积极双联抗血小板治疗的支持下，冠脉支架置入术对于冠脉狭窄的婴幼儿是一种可行且相对安全的姑息选择。 “我们的经验与在成人临床试验结果相吻合，即BCA的成功率和预后均不及CSI。”