心电图挑战:突然停止的「窦性心动过速」

2015-09-15 22:53 来源:丁香园 作者:吴峰
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近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战,运动测试后患者出现窦性心动过速的突发停止,但实际上是这样吗?

患者,男,45 岁,因不典型胸痛行运动测试,运动 10 分钟后因疲劳而停止运动,但在恢复期间,心率仍保持快速跳动近 6 分钟,而后却出现突发减慢。心电图如下图所示。

你认为这是什么问题呢?

心电图解析

心电图的第 1 部分显示心律齐,心率 120 次/分,PR 间期恒定(0.14 s),每个 QRS 波前均可见 P 波,I、II、aVF、V4- V6 导联的 P 波正向,提示为窦性心动过速。

QRS 波间期正常(0.1s),形态也正常。II、III、aVF 导联可见窄且深的 Q 波(^),考虑为正常变化。电轴正常,QT/QTc 间期正常(280/395 ms)。

随后,窦性心动过速突然中止(↔),转变为窦性心律(72 次/分),QRS 波(*)间期正常,PR 间期恒定(0.14 s),PR 间期和 P 波形态与窦性心动过速时的表现完全一致。

尽管看起来是窦性心动过速转变为正常窦性心律,但实际上,窦性心动过速通常逐渐停止,不会突然停止。因此,该图并不是窦性心动过速,而是窦房结折返性心动过速,作为一种心律失常,该病的主要原因为窦房结及其周围组织形成折返环。

该图有时还会被认为是折返性房性心动过速,但由于在窦性心动过速和正常窦性心律时,P 波和 PR 间期在各导联均一致,提示它们来源于同一位置。

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编辑: 任杨源

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