二尖瓣置换后免于再次手术的分析
来自美国印第安纳大学医学院心胸外科John W. Brown等人回顾了40年来所在机构小儿二尖瓣置换术（MVR）的死亡率以及瓣膜相关并发症，并评估了再手术的危险因素。研究结果发表在最近一期的The Annals of thoracic surgery上。
从1970年到2010年，共有97例患儿行136次二尖瓣置换术（MVR）。年龄中位数为8岁（从2周至18岁不等），年龄在5岁以下的有41例（42％），其中婴儿有16例（17％）。就其病因，先天性心脏病65例（67％）、风湿性心脏病27例（28％）以及心内膜炎5例（5％）。而二尖瓣关闭不全有67例（69％）为主要病变，二尖瓣狭窄有23例（24％），二尖瓣狭窄伴关闭不全有7例（7％）。首次行二尖瓣置换术患儿中，使用机械瓣有77例（11例为笼球瓣，66例为双叶瓣），生物瓣16例（14例为猪来源，2例为牛来源）。自2002年以来，5例患儿接受ROSS二尖瓣置换术（3例为自体肺动脉瓣移植，2例为同种异体主动脉瓣移植）。
结果显示，在97例行二尖瓣置换的患儿中，有6例院内死亡（6％）、23例后期死亡以及5例需行心脏移植。35年存活率为71％。其中，手术年龄小于2岁、手术时间在1980年前、房室间隔缺损、单心室以及左室流出道梗阻是重要的死亡预测因子。平均随访时间为12.8±10.1年（范围为2月至38年）。行机械瓣置换的患儿有17例出现并发症，其中9例（10％）为系统性栓塞、5例（6％）为瓣膜血栓形成，3例因出血而需输血（3％）。 32例患者需要再手术（35％），从首次手术后3月至14月不等（平均时间为6.5±4.4年）。35年来免于再手术率为63％。二尖瓣再次置换相关的因素包括年龄小、瓣膜直径小于23毫米、手术时间在1980年前以及植入瓣膜的类型（生物瓣、笼球瓣、单叶瓣或同种移植）。
据此得出结论，小儿二尖瓣置换术初始死亡率较低，而再手术率、瓣膜相关的并发症以及晚期死亡率均较高。其中，直径大于23毫米双叶瓣置换再手术的风险最低。而Ross二尖瓣置换术具有无需终身抗凝、未有抗凝相关并发症以及瓣膜使用时限长等优点，为患儿提供了新的选择。
文献下载：Evolution of Mitral Valve Replacement inChildren: A 40-Year Experience
