一般情况：男性，55岁
主诉：间断心悸4年，加重3个月
现病史：患者4年前开始间断心悸，伴憋气，发作时无胸痛、黑蒙、晕厥等症状，自诉突发突止，5-6次/年，每次持续数分钟至数小时不等，均能自行转复。3个月来发作次数增多，3-5次/月，当地医院食道调搏后诊断为“可疑房速”（附图）。为进一步诊治2012.03.20入我科，入我科后问诊时心动过速发作（附图），两次Valsava未能缓解，之后右侧颈动脉都按摩30秒钟，1分钟后转复为窦性心律。
辅助检查：见附图
外院窦性心律
外院食道调搏
我院心动过速
我院窦性心律
逢雪独酌：
大家试着讨论下该患者心动过速机制，该患者明日EPS+RFCA，将给出后续结果。
坏到刚刚好：
长RP心动过速，三种可能：
1、AT
2、F-SAVNRT
3、慢旁道参与的OAVRT
心电图上要具体鉴别性质比较困难，根据经验，以房速多见。根据P'波形态，可以判定心房最早激动点应该离冠状窦口不远，这个位置无论是房速、慢径路或慢旁道逆传都有可能，需要仔细鉴别，但对射频消融来说，是否鉴别，对治疗影响不大。
fraxi：
按颈动脉窦都能转过来，说明房室结参与折返，肯定就不能考虑局灶性房速了，而大折返房速也和房室结无关，所以这病人不考虑房速。
考虑AVNRT和ARVT,RP＞PR，一般是快慢型AVNRT或慢旁道AVRT。
II、III、avF的P波倒置，支持快慢型AVNRT或后间隔的慢旁道，双径路比慢旁道常见，所以我考虑是快慢型AVNRT.
shanyangchen：
本图反复突发突止，食道调搏未能确诊，R-P>P-R，压迫眼球能（刺激迷走神经）终止，考虑快-慢型AVNRT可能性大。这样的图做动态心电图观察到阵速起始处情况有利于分析诊断。本图是很清晰的，重新编辑过就清楚了。
逢雪独酌：
该患者于昨日EPS，很抱歉，由于没有参加这个手术，手术没有打印腔内刺激电图，现将手术记录写下：左侧股静脉置入CS电极，右侧股静脉置His、RA（RV）电极，RV500msS1S1刺激VA分离，排除房室旁道，RAS1S1350ms诱发心动过速，心动过速时VA＞AV，静脉推注ATP20mg，VAA后终止心动过速，考虑AT，送L1长鞘于RA，蓝把冷盐水灌注电极在Carto3指导，右房激动顺序标测，三尖瓣环6点钟为最早激动点，35W，45°4SAT终止，巩固60秒，重复右房诱发窗反复刺激不能诱发AT，术中患者出现典型房扑，为典型三尖瓣环逆钟向，沿CTI线性消融，验证双向阻滞，考虑手术成功。
个人认为手术记录某些地方的鉴别没有体现出来，希望各位同志指教。
fraxi：
从手术结果来看，这例病人是个三尖瓣环6点起源的FocalAT，我的判断是错误的。有点出乎意外，这样的图我消过不少，一般都是快慢性AVNRT。
重新学习了Josephson的书，我在这个知识点上认识有误！刺激迷走可终止触发机制引起的FocalAT。
感谢楼主提供此病例，并让我学到新的知识！为手术成功鼓掌！
