一般情况：女性，66岁
主诉：胸闷、腹胀5小时
现病史：入院查心电图图1，心肌酶谱无异常，肌红蛋白（+-），肌钙蛋白I（-），考虑ACS，予抗凝、抗血小板等治疗，3小时后症状缓解。入院后6小时复查心电图见2，心肌酶谱无变化，肌红蛋白（+-），肌钙蛋白I（-）
图1-1
图1-2
图2-1
图2-2
图2-3
图2-4
yinjq2005：
入院时图为：异位心律，房颤，完全性左束枝传导阻滞，陈旧性下壁心梗，急性前壁心梗
复查图转为：窦性心律，左束支阻滞程度减轻
wang297477938：
入院时图为：房颤合并左束枝传导阻滞，下壁像是急性期损伤（既往可能存在梗塞），侧壁损伤
复查图转为：窦性心律，左束支阻滞程度减轻下壁、侧壁梗塞样改变
碰壁思过：
入院时心电图：心房颤动，完全性左束枝传导阻滞；Ⅲ，avF导联Q波形成，Ⅰ，avL导联ST-T改变：陈旧性下壁心梗？V2---V5导联ST段弓背向上抬高。
复查图转为：窦性心律，左前分支阻滞；Ⅲ，avF导联Q波形成，Ⅰ，avL导联ST-T改变：陈旧性下壁心梗？需附带V7---V9及右室心电图。患者右冠病变可能较重吧，患者心肌酶正常，前壁ST段抬高可能跟前降支痉挛有关。期待造影结果
天之上人：
根据楼主提供的资料和图急性前壁心梗不能诊断，如果有心梗的发生应该还处在超急性期，从图一可以看出ST的急性抬高还有病理性Q波（下壁和前侧壁），但过六小时了肌钙还没生高，所以没有发生新的梗死。或被干预有效阻止发展为梗死。如果再过六小时肌钙还是没变化，就确定没有新梗死。从两图比较可以看出，图1应为新出现的房颤，左束支阻滞较图2加重，提示心肌（室间隔）急性缺血，患者本身是否存在陈旧性心梗我不知道，但这个病例是否考虑心肌病可能，如肥厚性梗阻性心肌病，突发房颤，心房泵如左心室的血减少，梗阻加重，左室射血减少，本身可能存在冠心，进一步加重心肌缺血，这个可能要借助于患者既往病史和现在的心脏彩超以明确诊断。讨论完后请楼主提供相关病史和检查，关注中……
ELSFEJGL：
第一幅图诊断：1、心房纤颤，2、下壁，广前（V1--V5)心肌梗塞，3、阵发性完全LBBB（蝉联现象，肢体导联左边第2、3宽QRS波），4、室性早搏（肢体导联最后一个宽QRS).
第二幅图诊断：1、窦性心律，2、下壁、广前（V1--V6)心肌梗塞。
