一位81岁老年男性因出现血流动力学稳定的单形性室性心动过速(VT)入院。既往有心肌梗死病史后来出现单形室速(180bpm,周长333ms)植入ICD(圣犹达,CurrentDR)以及胺碘酮治疗。
入院心律失常与之前的形态相似,因使用可达龙治疗,心率较前减慢(120bpm,周长500ms)(图1)。通过ICD人工及程序超速未能终止室速发作。但是设定100bpm(周长600ms)“减速”起搏终止室速恢复窦律(图2)。
亚速起搏在抗心动过速起搏中几乎被人忘记,可终止室上性折返性心动过速以及室速。一项使用临时起搏刺激终止室速的研究中显示39%的利用亚速起搏,41%的使用超速技术。另一项经皮起搏终止室速的研究显示亚速起搏可终止29%的室速对比与67%超速起搏终止室速。
可能的机制是随机刺激的最终结果某一个刺激进入折返环中的相对不应期。这种方法的终止窗比较窄,需要延长亚速起搏进行终止,有一个风险就是刺激落入T波诱发室颤(VT)或者室上性心动过速转为房颤。
本例表明超速终止室速时失败可尝试亚速起搏。
图112导联心电图显示单形性室速120bpm(周长500ms)
图2亚速起搏100bpm室速停止,最终在100bpm夺获心室。