向 @陶为科 提问：请问用瑞芬太尼无痛分娩，对婴儿长大成人后的各方面能力（如社交能力，智力等）有无影响
瑞芬做分娩镇痛，可导致产妇缺氧，增加误吸机会。放着好好的硬膜外镇痛不用，去搞瑞芬，实在是难以理解。远期效果，应该没有问题（如果产妇不缺氧误吸导致脑损伤或死亡的话），但没人做过这些研究。
向 @陶为科 提问：请问瘢痕子宫，怎么施行无痛分娩。之前需要做那些评估和准备，B超提示子宫瘢痕范围内的厚度可靠吗？还有没有其它的评估方法，宫内压测定行的通吗？
瘢痕子宫可以经阴道试产，这个叫 VBAC (Vaginal birth after Cesarean）或 TOLAC （Trial of Labor after Cesarean）。麻醉施行没有特殊，但美国产科学会要求，要做 VBAC，产科和麻醉要随叫随到（Immediately available），这就意味着全麻，输血机制等，都要随叫随到。国内产房多没有这个条件。都剖了。 子宫瘢痕厚度问题，我们在广州和中美产科医生交流过，美国产科医生不测瘢痕厚度，只了解位置和方向。或许有人会做个研究，看看瘢痕厚度和经阴道试产成功的关系。
向 @陶为科 提问：陶版主，我碰到几例妊高症患者，在手术过程都顺利，补液也很少，但术后2-3天后都出现心衰，这种患者应怎么处理，术中术后是不是要常规检测中心静脉压，是不是要补充白蛋白？
妊高症患者术后心衰，多在术后，这是因为胎儿娩出后，组织水肿开始减轻，液体回到血管内，加上术后病人管理，需要走很多液体，如镁，胰岛素，抗菌素等，这些液体医嘱上显示不出来，但很快就会累积到几升，而医务人员察觉不到。当然，她们的血管通透性和低蛋白，也会加重肺水肿的形成。这样的肺水肿，不是即可发生的。勤看病人，必要时给速尿，即可解决。 产科病人，需要中心静脉压的很少，白蛋白给产妇，不一会儿就被当作营养消耗掉了。别浪费。
向 @陶为科 提问：陶教授：从循证医学的观点看“剖宫产术前凝血功能检查在减少硬膜外血肿的发生发面似乎并无明显益处”，但是目前国内对医疗纠纷采用举证倒置的制度，请问，在具体工作中如何协调两者关系，从法律的角度如何保护医务人员的执业安全。
同情大家处境。希望大碗们下次写书时，能列出一些证据，为广大医务人员服务。就目前看，还是要尊重当地习俗。急症患者，就不用等了 － 等待意味着产妇或胎儿死亡，这个是可以说得过去的。非急症，如产妇疼痛厉害，但胎儿完好，这时可以和患者交流，说明证据，让患者自己权衡，并记录在案，即可施行镇痛。
向 @陶为科 提问：我想问下陶版主，剖腹产病人，术中补液可以预防术后头痛吗？术后头痛有什么解决的办法吗
你是说硬膜刺破后头痛吗？补液不会减少头痛，预防硬膜术后头痛唯一有效的方法，是留置导管24小时。发生了头痛，治疗的金标准是血补丁。
向 @陶为科 提问：请陶教授讲一下剖宫产全麻的实施流程，谢谢？
面罩给氧，但不正压通气，给患者抗酸剂（如枸盐酸钠，国内可用碳酸氢钠代替），新生儿医生在场。手术医生洗好手，皮肤铺巾完成，刀捏在手上时，麻醉医生一边环状软骨加压，一边用用异丙酚＋司可林（没有丹曲林的地方可用罗库代替）诱导，插管后，证实二氧化碳呼出，听诊证实呼吸音，手术开始。插管后用气体维持。可用笑气和七氟醚组合。笑气预防知晓作用比较好。胎儿取出后，可给芬太尼，吗啡。术毕清醒拔管。术后吗啡泵镇痛。
向 @陶为科 提问：请问1.剖宫产麻醉行椎管内麻醉，术中麻醉效果不佳，改用什么样的麻醉方法较好?2.产妇身高低于多少不宜行腰硬联合麻醉？假如碰到侏儒型产妇，你们会选择怎样的麻醉方式？3.盐酸布比卡因用于脊麻，有的省规定浓度不宜超过0.5%，但有的省仍习惯用0.75%原液，国内有无统一标准？
你的“椎管内麻醉”，可能说的是单纯硬膜外。单纯硬膜外，效果是不太确切，这和硬膜外间隙太大，顺应性搞，或不规则有关。如果有留置导管，可以继续加量。一个层面，需要2mL 液体，一个剖宫产，或许需要20－30mL液体。再者，你的药物浓度要大（如2%利多），还要加肾上腺素（1:20万 ），和阿片（如芬太尼2微克/mL）。一旦硬膜外失败，应该做全麻，因为此时硬膜外的液体，已经压迫鞘内间隙，此时再做腰麻，可能会导致高位脊麻。所以，剖宫产最好是开始就做腰麻，或腰硬联合。 侏儒症患者，目前没有剂量指南表。1998年Anesthesiology上报道一位 120cm 的患者，用的是12mL 2%的利多卡因（约为普通人的一半）。作者认为，用硬膜外置管，逐步加药，达到层面满意，是比较安全的方法。 0.5% 的布比做剖宫产，一般是足够的，但美国的标准腰麻浓度是 0.75%布比＋8.4%高糖。国内是否有统一标准，我不清楚，但 0.75%布比用于腰麻，是产科麻醉届的共识。
向 @陶为科 提问：请问陶教授，我在实际工作中发现，剖腹产做连续硬膜外麻醉，置管的效果并不确切，而打单次硬膜外效果却很好，请问此方法能否推广？
我认为不适合，因为硬膜外单次给药，效果太不确切，这样做，就等于放弃了硬膜外的优势：置管，非次给药，知道达到效果为止。单次硬膜外，要么会导致镇痛不足，要么平面过宽。你要看看自己用的导管是否是软管？硬管容易使药物进入血管。是不是多孔？单孔有时达不到药物均匀分布。进入管是否太深？如果体内留置超过4cm，可能会导致平面过高或过低。
向 @陶为科 提问：第二就是老问题，很多产妇说手术后腰痛，妇产科医生都把这个推给麻醉科了，那么这个该如何治疗和向病人解释了？谢谢
腰痛通常是两侧肌肉痛，而分娩镇痛，属于正中径路。近10个小时的产程，不能休息，还要用力，腰痛是可以理解的（中美航线10几个小时，下飞机时也是腰痛的）。这本身和生孩子有关，和麻醉本身无关。生完孩子后可以慢慢恢复。如果不做分娩镇痛，其他的选择就是分娩剧痛，或剖宫产后的疼痛。
向 @陶为科 提问：尊敬的陶教授我们医院在做剖宫产的时候在孩子出来时产科医生要求常规静脉应用缩宫素，即使是病人血压很低的情况下想请教下此时对病人循环生理方面的影响以及和产科医生之间的协调问题的看法。谢谢
产科要给缩宫素，这个无可菲厚。我们的职责是要达到手术满意。我反复强调，麻醉医生和手术医生之间的隔离布，不要超过自己眼界水平。这是因为麻醉医生要观察手术野的情况，包括宫缩状态。如果子宫收缩好，没有出血，你的缩宫素可以给得很慢。如果子宫乏力，可以适当加快缩宫素滴数。缩宫素会降低血压，特别是舒张压，所以血压低时，不应该快速输入缩宫素。此时可以和手术医生核对宫缩情况，看是否需要额外加强宫缩，如果是，可以考虑麦角类或前列腺素类药物。老实说，国内的剖宫产，大多没有经过长时间试产，或并发有绒毛膜炎，子宫乏力不应该那么明显，产科医生有些大惊小怪的。
向 @陶为科 提问：请问陶教授，第一我们在行单纯硬膜外剖宫产麻醉时，在取小孩子之前效果都很好，但是经常有些病人关腹后向我们主诉说刀口疼痛剧烈，但是我们去测试平面，发现上面都还在T4-T6的水平，可是她们的疼痛不像是装出来的，那这个如何解释？如何去治疗了？
单纯硬膜外，是一个结段性（segmental）阻滞，不象腰麻是一个横断性阻滞。由于硬膜外顺应性，胸段比腰骶段高，所以局麻药往上行的机会要比往下行的机会大。要达到子宫切口段，需要很大的剂量。满意的剖宫产，至少需要10个层面（T4-L1，T4的阻滞好了，才能不觉得子宫牵拉，L1阻滞好了，才能勉强管住皮肤切口），而每个层面需要2mL的局麻药。你的局麻药给够了吗？ 所以我们谈过：剖宫产，腰麻或腰硬联合，效果优于单纯硬膜外。
向 @陶为科 提问：⑴罗哌卡因与舒芬太尼实施硬膜外分娩镇痛的最佳配药方法及给药方法，单次间断、连续输注or病人自控镇痛。 ⑵宫口开全时停止给药或是用至胎儿娩出？ ⑶能用连续蛛网膜下腔给药实施分娩镇痛吗？如何实施？
配方的问题，有 0.075%, 0.1%, 0.15%的，一般需要加芬太尼1-2微克/mL。根据文献看，1％的浓度，在肌力和镇痛效果间，平衡可能比较好，但这个和给药方式也有关系。持续泵入的（continuous infusion, 如10mL/hr），需要的浓度要高，而泵入＋按需推入（continuous infusion + demand bolus，如 5mL/hr + 10mL/20min），需要的浓度会低一些。这个不同单位，习惯和方式不一样。你可以按自己医院的条件（哪种浓度药物有货，泵是否有按需推入模式），自己摸索。胡灵群产科麻醉细则里，有不同方式的介绍。
向 @陶为科 提问：分娩镇痛（腰硬联合）发现，多数产妇给药后的一段时间宫缩较前减弱（内源性宫缩素减少？），常等活跃期停滞使用缩宫素，但分娩过程一直使用缩宫素的（胎膜早破）则少见。请问陶教授：分娩镇痛的产妇缩宫素使用率是否增加？循征依据？这类产妇是否可考虑放宽缩宫素使用指征？
这个问题很有趣，我们在广州也见到，我们在这个问题上还有过讨论。这里的因素比较复杂：分娩镇痛给药后，通常宫缩会加强，这是由于儿茶酚胺的减少，其对子宫收缩的抑制作用减少。在分娩镇痛开始的早期，很多人顾虑的胎心暂时减慢，和宫缩过强有关。这个作用10－15分钟会消失，没有什么大惊小怪的。 分娩镇痛后有时也可以看到子宫暂时收缩减弱或频率减慢。这个可能和分娩镇痛时患者获得预充液体有关。多年来，产科医生预防子宫过早收缩带来的早产，给予500mL液体治疗，所以短期内给很大的液体，可以减少子宫收缩，但这个作用是很短暂的（所以这种预防早产的方法基本无效），宫缩很快就会恢复。 硬膜外镇痛和缩宫素使用的问题，Chestnut 和 Wong 等做了一些研究。Chestnut 在产妇未开始使用缩宫素时，讲病人分为硬膜外和静脉用药组，发现两组用缩宫素没区别。Wong 的研究病人，缩宫素使用率较高，但静脉用药组缩宫素使用率比硬膜外组高。 实际工作中，由于缩宫素使用后，病人疼痛加剧，如果病人需要用缩宫素，产科会等到硬膜外开始后。缩宫素使用，不是什么大不了的事，病人需要就可以用，不存 在什么放开的问题。
向 @陶为科 提问：请问陶老师，剖宫产的仰卧位低血压综合症和麻醉用药是否有关，如何预防其风险？麻醉平面的选择和子宫收缩的关系如何？谢谢
麻醉用药，扩张腔静脉，扩张动脉，当然和麻醉有关，所以需要事先给液体（500－1000mL），保持侧卧位，必要时给血管活性药物。子宫收缩和麻醉平面没有关系，但疼痛减轻，本身也影响子宫，但作用很短暂。见上个回答。
向 @陶为科 提问：我们的妊娠高血压的孕妇，一般麻醉的时候血压都比较好，但是手术结束后血压上升很快，是什么原因？
术前患者血压控制得如何？妊高症患者，本身血压有自己的基础值。麻醉后血压被人为地降低，手术结束时，麻醉药物作用接近消失，血压就基本回位了。
向 @陶为科 提问：推钙不用稀释出处何处啊？说明书上都是要稀释的，包括一些教科书，有的没说要稀释，但也没说怎么用。
氯化钙如果外渗，可导致组织坏死，所以药房一般主张氯化钙要通过中心静脉给，此时不需要稀释。如果是外周静脉给，不必稀释，只需慢推（slow iv push, SIVP），但在抢救高血钾，镁中毒时，也可以快速推入。所以这是一个权衡利弊的问题。我们在抢救大出血时，知道患者静脉通畅，基本都是快速推。有的药房在没有中心静脉管的病人的氯化钙医嘱，改为葡萄糖酸钙（但剂量要 x 3）。葡萄糖酸钙比较温和，甚至可以肌注。 说明书都是胡扯。要看医学书。
向 @陶为科 提问：陶教授您好，分娩镇痛用阿片类药是否增加新生儿窒息的风险？虽然我知道镇痛配方中加入阿片类药属于常规了，但一旦出现新生儿娩出后窒息，妇产科都会把责任推给麻醉大夫，因为用了阿片类药。所以请教陶教授：椎管里是否可以用阿片类药？用到多大量才会产生新生儿窒息？
椎管内当然可以用阿片。最常用的是2微克/mL芬太尼，这个对胎儿没有影响。加阿片药物，可以提高镇痛效果，减少局麻药需要量。推责任，是体制和知识不全的结果，今后会好的。
向 @陶为科 提问：请问陶教授，剖宫产术后镇痛，使用含舒芬太尼的硬膜外镇痛泵时候影响婴儿哺乳，如果使用含有舒芬太尼的静脉镇痛需要多久哺乳才对患儿没有影响，谢谢
术后静脉或椎管内用阿片，是常规。我们还有很多哺乳妇女在产后来做输卵管结扎，都常规给咪唑，芬太尼，常规剂量，对胎儿没有丝毫影响。舒芬道理也是一样。初乳对药物的转运能力是很差的，母乳内阿片类药物的浓度，近占母体总量的2－4%。
向 @陶为科 提问：腰硬联合发现，一部分产妇给药后有寒战现象（全身不停地抖动），一些文献提示可以用地塞米松减轻，临床用了以后感觉也没减轻。请问陶教授：出现这样的情况，特别是寒战严重的病例，怎么处理最好。
区域麻醉后，患者寒颤，体温升高是会有的。健康志愿者，接受硬膜外后，也会体温升高，这可能和交感功能被阻滞有关。总的来说，对产妇和胎儿没有多大关系。为了舒适，可以给点杜冷丁。地塞米松没用。
向 @陶为科 提问：陶教授您好：我是一名产科医生，我们现在剖宫产麻醉是腰硬联合麻醉，肌松止痛确实好，可有一个问题就是血压下降始终不能很好解决，有时他们提前用升压药，虽然产妇没有低血压的症状出现，但强直宫缩还是不能避免，这样就导致了新生儿窒息的问题，请问您如何解决血压下降问题？
麻醉医生在施行麻醉前，一定要给500－1000mL液体预充，阻滞后注意左侧倾斜，减少子宫对下腔静脉和主动脉的压迫，结合血管活性药物使用，一般低血压，不会引起母婴并发症。强直宫缩，应该和低血压无关。不知你是如何理解，低血压会引起强直宫缩的。
向 @陶为科 提问：现在产科麻醉还是提倡腰麻效果好、患者满意度高。但是平面的控制是个问题。一般控制到T6吧，牵拉反射不舒服；T4吧，部分患者呼吸费力，而且做完手术，感觉病人比较疲惫，患者有意见，说麻醉医师处理的不好。陶教授，你是如何控制的？
到达T4，是最好的麻醉。病人感觉不到自己的呼吸机在运动，是会觉得不舒服。处理可以给氧（确保没有因低通气导致缺氧），此外要和病人说清楚，说明高层面阻滞的必要，并提醒她会感觉不到呼吸机运动，不断安慰病人。有时我把二氧化碳采样管，放在病人氧气面罩下，让病人看到自己的二氧化碳曲线波动，结合氧饱和度，病人一般不会恐惧。我在国内做剖宫产麻醉，国内同行觉得我的特点，就是不断和患者说话，体型患者我们的操作下一步是什么，患者会预期出现什么问题，不断安慰，并和手术医生交流。这也是麻醉工作的一部分。
向 @陶为科 提问：剖出胎儿后，给予缩宫素后，病人诉下腹部不适（缩宫素的量为10U/500ml），测试平面满意。患者不满意，陶教授，请问如何避免宫缩疼痛的出现？
这是用药不足的表现。剖宫产腰麻需要12mg的布比，20微克芬太尼。缺一不可。单纯硬膜外，也要在局麻药里加芬太尼2微克/mL。
向 @陶为科 提问：关于腰硬联合麻醉后产妇有仰卧位综合症胎心慢时，我们是在治疗的同时要求产科医生赶快上台取胎还是等胎心稳定后再上台。以前做腰麻时都要求注药的时候就要产科医生洗手上台，在最快的时间内把胎儿内取出来。
这时可以采取左侧倾斜，加快液体，提高血压，同时要产科医生洗手快速取出胎儿。等是没有益处的。
向 @陶为科 提问：陶教授，做无痛分娩的穿刺时机
过去说，宫口4－8cm，才考虑做。现在是，没有宫口最小或最大限制，只要有要求，都可以做。
向 @陶为科 提问：陶教授您好！我想请教一下，剖宫产病人腰麻出现的寒战的处理对策和效果，引起此症状的原因和机理！出现这种情况感觉病人很难受，我用过杜冷丁，但效果还是不是很理想！打扰您了！谢谢！
区域麻醉，本身可以导致热量丢失，所以保温很重要。输给患者的液体，都应该是从温箱里拿出来的（我们的温箱温度设定在43度），同时给患者的上身盖上热毯（也是预先加温在43度）。患者寒颤的另外一个原因是精神紧张，剖宫产患者由于大家用镇静药非常谨慎，所以患者紧张兴奋特别明显。安慰患者，也是麻醉医生的基本功。杜冷丁的确作用不是很明显，保温效果要好得多。
向 @陶为科 提问：陶教授，您好！迄今为止，关于循证医学与麻醉学的内容相对于其他医学领域来说仍然不多。麻醉学与其他学科在许多方面具有交叉重叠应该是其中的一个主要原因。您认为，麻醉科医生应该如何发展循证医学？
循证医学是传统医学发展的动力。把50年前的教科书拿出来，可以看出那时有很多观点是荒唐的，50年后，我们现在做的很多事，也是很荒唐的。国外非常注意循证，比如，中心静脉穿刺技术，剖宫产血管活性药物选择，宫口多大可以做硬膜外，早期镇痛对产程的影响，抗菌素使用时机，分娩镇痛发热的关系，硬膜刺破的处理，分娩镇痛是否提高产钳和剖宫产率，这一切都是靠近20年循证医学得来的。可惜的是，国内的大多教科书，喜欢照搬老版的权威，不敢挑战权威，我们过去在园子里讨论月经期是否可以择期手术，就是一个很好的例子。如果我们不开放思想，我们和世界医学的差距，不是在缩小，而是在扩大。作为一个医生，需要常常读书，读文献，参加有学术意义的会议，开设读书会等，接受新的观点。
向 @陶为科 提问：关于产科镇痛和循证医学，我想提问的是COX2抑制剂----特耐说明书中没有用于产妇，但许多医院常规在用，同时还在做科研，我想提问的是COX2抑制剂----特耐是否可用于产妇？即使在临床没有出现明显副反应，那么在循证医学角度是不是有问题？
NSAIDS 和 COX2 I 应用产妇很多，无所谓。既然没有出现副反应，有什么可以疑虑的呢？临床医生用药，不要靠说明书，而要靠教科书。
向 @陶为科 提问：1 、无痛分娩的麻醉并发症的发病率有多少？您所经历的或者知道的最严重的并发症是什么？2、有的病人反应在剖腹产后，应用镇痛泵的产妇有腰痛的现象，您认为这与使用镇痛泵有关系吗？
无痛分娩本身，最常见的是硬膜刺破，可能在 1%左右，其中有 50－60% 的患者会有头痛。这都不严重，血补丁治疗，廉价，高效。国外普遍推行试验剂量，所以血管内注射引起的抽搐或心律失常或高位脊麻，从来没见过。腰痛或许和长时间保持固定体位和活动太少有关，和镇痛泵无关。
向 @陶为科 提问：陶教授您好！产妇血小板小于5万时选择剖宫产，且术前需输血小板，以前我院输注血小板后一般选择腰麻，效果很好，现在麻醉规范血小板在8万以下均要求全麻，全麻对新生儿呼吸存在一定影响，尤其是再次手术，盆腔粘连，不能迅速娩出胎儿时。请问陶教授麻醉科规范能适当修改吗？
临床决断，绝对不是单靠某一个数字。血小板8万，在病史体检没有提示有出血的情况下，是可以做硬膜外或腰麻的。制定麻醉规范的，恐怕主要精力不在产科麻醉上，不太知道血小板减少在产妇中有多常见，不太知道权衡产妇全麻和区域麻醉的利弊。这个规范的修改，要靠新一代喜欢读书，喜欢循证的人成长为新大佬后。目前情况下，我们需要掌握一定的新生儿复苏技术。产妇全麻，不一定意味着胎儿就一定不好。我们这样的例子很多（墨西哥裔人多次剖宫产常见），全麻即使很久，胎儿出来后，简单面罩辅助，很快就会建立自主呼吸。胎儿严重抑制，往往是烫本身和埔蛩氐慕峁
向 @陶为科 提问请问陶老师：1，能否谈谈剖宫产术后镇痛---采用椎管内镇痛与静脉镇痛的各自利弊循证，以及推荐方案。2，对于急诊剖腹产，麻醉前均有胎儿宫内窘迫的诊断（似有夸大、规避风险嫌疑），作为麻醉医生如何判断患者及胎儿状况，选择合适的麻醉处置？
椎管镇痛的优势，在于对产妇整体抑制轻，患者满意度高，和新生儿接触时间多，有利于哺乳。静脉麻醉，在没有条件开展椎管镇痛的地方，也是可取的.90年代，有一些比较两种镇痛方法的研究，一般人为，静脉镇痛，恶心呕吐，嗜睡比较多，肠道功能恢复慢，出院时间长，需要泵的时间长，用药量也大。但如果椎管内用药有阿片，椎管内镇痛的瘙痒比较多。 是否有胎儿窘迫，这是一个产科决定，我们还是最好不要去挑战她们的决定。你如果是一个真正为患者和手术医生提供良好服务的麻醉医生，会获得产科医生的支持，届时，你可以和她们交流：为什么现在要剖宫产？能不能允许我行区域麻醉？我们和产科医生都有很好的关系，她们一般不会难为我们。
向 @陶为科 提问：尊敬的陶版主，我做了几十列无痛分娩，均是L2-3硬膜外置管，以0.2%罗哌卡因注入,首剂量后接镇痛泵输注，效果还不错，未加其他药物，请问在美国开展无痛分娩的用药及规范做法，谢谢。
布比卡因，是美国分娩镇痛常规用药，浓度在 0.0625 和 0.125%之间选择，此外还要加芬太尼 2微克/mL。一般说来，用持续泵人的（infusion only），浓度需要高点，加病人自控推入量的 (infusion + bolus) ，浓度要求低。可以参见胡灵群的产科麻醉实施方案。你用的罗哌，浓度比较高，不知产妇是否觉得太麻木，或用力时受到影响？如果有，可以考虑减低到0.15%。如果用到0.1%，则多需要加芬太尼，或才用病人自控推入方法。
向 @陶为科 提问：请问1：您给无痛分娩做侧切的病人是如何产后镇痛的？吗啡2毫克盐水配到６毫升硬膜外给是否可行？2：无痛分娩和剖宫产病人分别多长时间下床活动，以防血栓。谢谢。
首先，侧切是非常残忍，及不负责的做法。我和美国同行看到国内产台上的那把直剪刀，心里都很不舒服。中国的侧切，可以高达100%，这个太对不起中国妇女了。对于器械助产，或会阴损伤修复，原来的分娩镇痛药物本身可能足够，不够的话，可以给5－10mL 2%利多卡因，有条件给10mL 2－3％氯化普鲁卡因。单纯吗啡恐怕效果不好。普通静脉用吗啡含防腐剂，不适合注入椎管内。 剖宫产后下床活动，当然是越早越好，大多医院的产科医嘱，术后6小时即可在有搀扶的情况下，允许下床，坐摇椅，有搀扶行走。
向 @陶为科 提问：尊敬的陶教授，您好。一、对于重度子痫前期产妇剖宫产，尚无明显的左心功能不全，行椎管内麻醉后您对胶体液体的选择观点：使用与否；用量；时机？二、您对目前所谓大失血补偿原则的6、4、1即6U红细胞、4个血浆、1个血小板在产科大出血中应用的看法。谢谢！
使用液体，晶体即可，需要多少给多少。这类患者，有血管内容量不足，所以不要太顾忌术中补液过多的问题。我们术中给2－3升的不少见。术后是发生肺水肿的高风险时期。 大失血时，我们一般大致按 MTP 的方案比例，和你说的6，4，1差不多，但是在产科，要注意及时补纤维蛋白原（冷凝集）。产妇的纤溶系统，处于活跃状态，容易消耗纤维蛋白原。
向 @陶为科 提问： 1、腰麻下取胎后常出现麻醉平面上移，和哪些因素有关？ 2、指南主张全麻诱导前抑酸、促胃排空，药物对胎儿影响如何？3、产科全麻后有否母乳喂养的时间限制？4、产科静脉术后镇痛（我们用芬太尼+布托啡诺），哺乳影响？5、急诊+困难气道，椎管麻醉禁忌，如何处理？ 谢谢！
取胎后平面上升，不是很常见。是不是产科医生腹部加压太厉害？目前选用的全麻及其辅助用药，对胎儿几乎没有影响，对哺乳也没有影响。如果是急诊遇到困难气道，而椎管麻醉又禁忌，此时可考虑可视喉镜，准备好可插管的喉罩。喉罩在饱胃是禁忌，但对于产妇的困难气道，结合环状软骨加压，也是救命手段。我们自从有了可视喉镜，已经基本废弃了清醒纤支镜插管了。
向 @陶为科 提问：产科麻醉，，通常是病人进室间打好腰麻后20分钟左右，就出BB，，这么短的时间内输1000-1500的晶体不会有问题吗 我之前通常是开始一个胶体，，然后就晶体，，貌似还可以啊
如果考虑到禁食和血管扩张，加上失血的因素，100－1500mL不是什么大量液体。胶体和晶体比，一个是贵，一个是又可能抑制血小板，还有过敏的风险，还是不用的好。
向 @陶为科 提问：陶教授您好，我想问一下，第一，遇到这样的病例，产妇肥胖（体重大于100kg)，评估预计困难气道+饱胃，合并妊娠期高血压（重度子痫）+血小板减少（plt小于70）+胎儿窘迫。对这类病人的麻醉选择和处理思路！第二，对于产科术后镇痛，PCIA能否使用舒芬太尼？谢谢！
