对于你说的这样患者，结合利弊因素，如果没有出血情况，腰硬联合还是可以考虑的，术后要密切观察看患者是否有脊柱血肿的情况。如果说，血小板还要低（比如，4万5），此时要看胎儿整体情况。很多时候，胎儿窘迫，经过侧卧位，吸氧，给液体等，会有所改善，此时可以考虑先输血小板，再做区域麻醉。如果不能等，就准备好困难气道用的抬高针头，准备好可视喉镜，喉罩，司可林，上全麻。 舒芬太尼用于术后镇痛，多见于硬膜外给药。Sinatra 等（1996）对比舒芬静脉和硬膜外给药，两组镇痛效果相似，但静脉给药者，缺氧次数较多。
向 @陶为科 提问：重度妊高症病人麻醉手术过程中的输液问题。此类病人，一般都合并水肿、高血压、低蛋白血症等症状，请问术中输液输什么，晶体or胶体，输多少，速度？谢谢！
这个问题，已经回答。简言之：给晶体，需要多少给多少，什么时候需要，什么时候给，需要给多快，就给多快，维持循环问题为前提，大家不要为什么肺水肿而纠结。术中肺水肿很少见。妊高症的肺水肿，多是术后的。
向 @陶为科 提问： 剖宫产术后用镇痛泵（布托）无呕吐、恶心，妇科手术后大多数有恶心、呕吐等不适，谢谢
年轻女性，本身就容易恶心呕吐。布托是一个半拮抗，半激动阿片药物。不知大家为什么放着好好的吗啡这个纯制剂不用，去用那些半人半鬼的东西。我甚至见到有人把布托和吗啡合用的 － 这样用使得吗啡作用更短！
向 @陶为科 提问:请评价比较一下腰麻应用盐酸罗哌卡因（耐乐品）和布比卡因的区别和利弊。我习惯应用0.375
布比是久经考验的传统老药。罗哌的效能为布比的 60% 左右，有人忽悠说其保护肌力作用好，其实是它本身作用较弱的原因。或许其心脏毒性小点，但对于产科硬膜外使用，布比浓度很低，加上试验剂量，中毒的几率还是很低的。0.375%浓度似乎太高。罗哌价格贵，好像是布比的六倍，“钱多”的中国人用得多。
向 @陶为科 提问：陶教授您好: 我想问一下剖腹产病人通过硬膜外置管使用阿片类药物进行术后镇痛对已经进行早期哺乳的新生儿是否有影响？
镇痛药物的使用，一般注意力，放在怀孕早期的致畸性和胎儿出生时的呼吸抑制。对于第一个问题，人类研究数据缺乏，第二个问题，大家认识比较抑制：虽然一般安全，但能不用就不用。你所谈到的哺乳期使用，一般没有很多顾虑，特别是硬膜外使用，这个剂量是微不足道的。初乳对药物的转运能力特别差，即使是静脉用药，母乳内药物的含量近占母体总量的 2-4%。
向 @陶为科 提问：陶教授您好，我前段时间碰到一例L3.4腰硬联合麻醉下做剖宫产,术后第二天能自己上厕所，第三天后左脚无力。主要是左大腿，一直到出院后20多天也时好时坏的。之后做了个磁共振诊断为骶管囊肿。请问教授这与麻醉有关吗？如何预防？谢谢！
麻醉怎么会引起骶管囊肿呢？你的这个病历，说明了一个经典问题：由于非麻醉因素（产程本身或原有疾病），经过麻醉，就去分析，结果认为是麻醉并发症。
向 @陶为科 提问：请问阴道分娩过程中出现宫颈水肿时，除了可宫颈注射地西泮外还有其他处理更好些的吗？因为临床中有些产妇地西泮用了后子宫收缩乏力，分娩后出血会比较多。
这种做法，在几十年前某些地区有过（主要是中国），似乎地西泮可以促进宫颈成熟，本身并不是在减轻水肿。目前，促进宫颈成熟的药物如misoprostol，安定没有人提倡。
向 @陶为科 提问：可否请陶教授介绍一下，全身麻醉在剖宫产病人中的应用，心衰病号，妊高症病人的麻醉！谢谢！
全身麻醉在产科，主要用于：1）：紧急剖宫产；2），剖宫产后大出血或子宫切除，需要更好的肌松和病人舒适；3），心衰，呼吸衰竭，改善氧和。妊高症本身不是全麻的指征，但如果有心衰，肺水肿，不是全麻手术进行不下去。
向 @陶为科 提问：陶版主，您好！请问两个问题：1，剖宫产全麻，诱导插管后到断脐这段时间麻醉维持选择什么麻醉药物；2，氯胺酮可以用于剖宫产的全麻诱导和维持吗？谢谢！陶版主辛苦了！
可以仅用气体维持。好在全麻剖宫产，基本都是急诊，取胎时间只有1－2分钟。此时异丙酚作用尚未消除，加上气体，患者不会有什么感觉。氯胺酮虽然可以用，但作用似乎没有异丙酚快，对血压和心率提高太明显，剂量大时，口腔分泌物也太多。异丙酚和气体四处可见的今天，还要氯胺酮诱导和维持干什么？
向 @陶为科 提问：1，切开子宫破膜至胎儿娩出的时间间隔有专有名词吗？用英文怎么翻译？缩写呢？具体值多少？是140s还是150s？2，有剖宫产时子宫平滑肌过度收缩吗？多见于什么情况？是怎么样的机理？
这个问题,证据水平为III级:证据程度不足。子宫切口到胎儿分娩(Unterine incision-to-delivery interval, UD interval)取胎时间长的(>120秒或150秒 ), 胎儿的脐带血气和Apgar平分不好,但这个情况,很难说明是不是有其他产科和麻醉的因素的作用。Anderson 等把胎儿窘迫,胎粪污染,妊高症,胎儿体重, 重复剖宫产因素,麻醉方式等因素校正后,发现UD interval 和胎儿转归之间,没有多大关系。2011年Maayan-Metzger(以色列)分析800多剖宫产的麻醉- 取胎,切皮-取胎,和切子宫-取胎时间,发现 UD interval 超过2分钟的,术后喂养困难,产妇住院时间较长,但这个原因还需要具体分析。该文作者认为,普 通剖宫产,产科医生有宽裕的时间来取胎儿。总体看来,UD interval 间隙当然是快一些好,但目前尚无一个取胎时间的具体规定。相信没有哪个产科医生会去故意延长,如果时间耗得长的,也是迫不得已,不会有人去过多追究这个问题。
向 @陶为科 提问：1，剖宫产麻醉后常出现产妇寒战的现象，怎么处置比较妥当？2，产妇的术后镇痛怎么做比较好？硬膜外镇痛效果较好，但容易脱落，而且有称对脊神经根有影响，已不提倡应用。舒芬静脉镇痛，对早期哺乳婴儿影响如何？
这个问题，我已经给其他战友回答过：处理寒颤，可用保温，安抚，必要时可以用点杜冷丁。术后镇痛，区域麻醉比较好，也可用鞘内吗啡，或静脉阿片。硬膜外导管固定好了怎么会脱落呢？不提倡使用，是部分人的偏见。舒芬镇痛，常规剂量，对胎儿无影响（上面也回答过）。不过，舒芬一般用于鞘内注射，静脉用药，要注意产妇的呼吸抑制和缺氧。吗啡镇痛泵，效果实际上很好。在当今的医药环境中，很多人不认识吗啡了。
向 @陶为科 坐位实施椎管内麻醉与侧卧位有何区别和影响？能否详细谈谈？ 谢谢！
坐位比较容易识别标志，但有时胎儿不耐受。国内MM身材姣好，侧位容易，更好。
向 @陶为科 提问：硬外麻试验量，配方1.5%利多卡因3ml含肾上腺素15μg。细则中谈到监测45-60秒心率是否增快，有一剖宫产病人，回抽导管未见血液，给药后，表现为心率由原来的89次下降到70次左右，同时诉头晕。此时再回抽见血液。心率减慢考虑利多卡因对心脏的抑制，细则中是否有说明？
静脉直接注射利多卡因，心率很少减慢的。你说的情况，是不是宫缩消失的作用？试验剂量要在没有宫缩的情况下做。心率减慢，不是鑑别是否血管内注射的标志。
向 @陶为科 提问：您好！ 我想知道如何区别麻醉后的神经并发症是助产引发的还是由于妊娠期间关节松弛导致的！ 我们遇到过不少这样的病人，我们的解释却总无法找到科学依据而显得苍白无力！ 谢谢！
Cynthia Wong 在广州说过：神经并发症，占产妇的1:25000，且多和麻醉无关。她也谈到了具体的预防措施。国内的神经并发症似乎很多，我认为主要和药物有关：1，药物质量差，2，含防腐剂的药物用在椎管内（包括盐水，糖水），国内尚未建立“椎管内不含防腐剂药物”的理念，3，自己临时配制药物，4，抽药未用过滤器，或过滤器不合格，5，消毒剂对药物的污染，6，可能产妇保持单一体位时间过长。关节松弛问题，到不是解释的依据。
向 @陶为科 提问：剖腹产病人的术后镇痛中一般都有舒芬太尼或芬太尼，药物说明书中说使用该药物后24小时内不能哺乳，但是实际临床中往往镇痛泵还在使用中就哺乳了，可能是药量小的缘故，没有发现什么问题。请问对剖腹产病人有没有最佳的镇痛配方。
哺乳问题，我已经回答过了。与其说要顾虑到药物对胎儿的影响，到不如顾虑强效阿片（如舒芬）对产妇缺氧的作用。多看教科书，不要单看药物说明书。分娩镇痛，看各家医院有的药物不同，0.0625-0.124%布比，加芬太尼2微克/mL，用持续泵入加临时追加，可以获得良好的镇痛效果，而不明显增加产钳使用率。见胡灵群的《产科麻醉实施细节》帖子。
向 @陶为科 提问：陶斑竹，您好，仰卧位综合征的预防方法中有哪些真正有效？麻黄素和去氧肾上腺素在纠正仰卧位低血压中孰优孰劣？仰卧位低血压综合征的危害在脐带血的血气分析中有明确的体现吗？谢谢
最有效的方法是左侧倾斜位，部分患者，右侧倾斜效果更好，但一般先试左侧。液体预充500－1000mL也很有效。去氧目前认为对胎儿血气有利，所以只要心率超过60，都应作为第一选择，或两者同时使用。两者同时使用，或单用去氧，胎儿血气比单用麻黄素要好。低血压的表现，主要通过脐带血的pH，pCO2，乳酸等表现出来。不治疗的低血压和胎盘血气的关系，似乎还没有这方面的资料。
向 @陶为科 提问：陶版主你好！产后病人恶心、呕吐比较常见，中枢5-HT3受体的高选择性抑制剂，对孕妇、哺乳期妇女不宜应用，儿童暂不推荐使用。有什么好的处理方法？谢谢
给液体和药物控制血压，是预防恶心呕吐的最好方法。术后恶心呕吐，可能和静脉阿片药物有关，建议使用硬膜外镇痛。中枢阵吐剂，可以用于哺乳妇女。
向 @陶为科 提问：陶教授您好！我想请教一下关于妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉方式选择，谢谢！
应该采取硬膜外或全麻。硬膜外的好处是，对患者全身影响小，在严密动脉测压的监测和保持足够体循环压的条件下，逐步加药，直到麻醉效果满意为止，这种方法对轻中度肺动脉高压可以使用。全麻的好处，在于可以提高氧和，避免二氧化碳储留，以免肺动脉压进一步增高，对严重肺动脉高压比较适合。术前术中维持前列环素 epoprostenol 文献中屡有报道。硝酸甘油，米力农，也是降低肺动脉的措施。
向 @陶为科 提问：腰硬联合麻醉应用那种麻醉药物较好？剂量？还有应注意什么特殊问题？术后镇痛应注意哪些问题？
你好像问的是剖宫产麻醉。腰麻部分，可以使用 0.75% 高渗布比 1.6 mL (12 mg)，加20微克芬太尼，是我们的常规。这个浓度的布比阻滞效果好，肌松完全，但对血压影响大些，要注意事先补液，血管活性药在手。术后镇痛可以用鞘内无防腐剂吗啡，静脉吗啡，或硬膜外。既然已经预留的硬膜外导管，用它镇痛效果很好。本院自己配用的杜冷丁（不含防腐剂）用于术后硬膜外镇痛，不太影响肌力（杜冷丁只有微弱的局麻药作用）。
向 @陶为科 提问：陶教授您好，请问您在剖宫产手术中如何使用缩宫素？我们这是20u从小壶滴入，这种用法与说明书和药典都有矛盾，但产科医生要求这样用。您认为怎么处理这件事呢？
20－30u 加入500 或 1000mL 液体滴入，是最常用的方法。美国的静脉输液装置，好像不能直接加入小壶，这样加似乎浓度也很高，有可能降低血压。你可以加在液体瓶或袋里，告诉手术医生“加了”，就行。
向 @陶为科 提问：1、健康产妇术前评估ASA为“一级”or“二级”更合适？ 2、我们剖宫产术后镇痛方法：术毕硬膜外推注吗啡(国产)1.0—1.5mg拔管，再接静脉泵，配方为：舒芬太尼150ug+曲马多300mg+托烷司琼5mg+生理盐水共100ml，PCA0.5ml，锁定15min、持续量2ml，如母乳喂养对新生儿影响如何？
产妇和正常人不同，至少ASA II。吗啡和舒芬太尼，如果是不含防腐剂的，可以用于椎管内，否则就不行。你的配方这么复杂，恐怕没必要，那些药物，似乎没有批准用于椎管内。如果你有不含防腐剂的吗啡，一次注射3.5mg，足够镇痛24小时。母乳喂养没关系 － 药量很少。
向 @陶为科 提问：陶教授，您好！ 关于剖腹产患者需行全麻时，有部分同事习惯用双管喉罩而非插管，但我一直反对对于产妇饱胃使用喉罩，近来来自英国和中国泉州近千例喉罩病例英国和加拿大杂志发表，如何评价？/ http://dxy.me/FRvUZb 人群不同于你们
喉罩剖宫产，到底有什么优势？哗众取宠！普通气管插管，到底有什么不好？产妇个个是饱胃，这点我想给产妇（哪怕是禁食后的产妇）下过胃管的人都知道。用喉罩做剖宫产的研究，患者都是经过仔细挑选的。泉州的文章，有 2.6% 的患者，拔出喉罩时，发现有血迹，这是你想看到的吗？约旦的文章，用了近3000例，结果发现有一例胃内容物返流。返流误吸，只是个时间问题。这个风险，在明知产妇是饱胃的情况下去用，是不人道，不符合伦理的。
向 @陶为科 提问：陶教授，您好！ 产妇如果出现下肢神经损伤症状，一般如何处理，如何鉴定是否与麻醉有关？
这个问题，我已经对其他战友回答。神经损伤因素很多，主要原因在于，你椎管内用了含防腐剂的药物没有？如果用了，就和麻醉有关。
向 @陶为科 提问：陶教授，您好！请教剖腹产的孕妇术中出现双侧上肢颤读抖的原因？1，是腰麻药与神经蛋白结合？2，输液量较多？是此种情况，输液多少会引起？3，是手术室的环境较低温？4，与麻醉平面过高，腰麻的局麻药剂量及给药速度有关？
保温不足＋精神紧张。多少冷液体就会引起患者发抖，这要看其他因素（基础体温，室温，其他保温措施等）。平面过高本身，不是影响患者发抖的原因。腰麻药物和神经蛋白结合，这个理论没有听说过，从理论分析，也不会导致颤抖。
向 @陶为科 提问：您好，陶教授，我是山东省东营市第二人民医院的麻醉医生。想请教您几个问题：一、就国内的情况，您认为产科全麻的最佳方案是什么？（流程、用药）二、您认为腰硬联合与硬膜外分娩镇痛哪个综合考虑起来最好？静脉分娩镇痛靠谱吗？最新进展如何？谢谢
由于产妇是饱胃，剖宫产全麻应该才用快速诱导，气管插管，混合静脉和气体麻醉。国内的特殊情况在于： 1，由于文化的因素，产妇个个吃东西，而且是越多越好。这次我和美国同行在国内，见到几个十分 “壮观” 的呕吐，量多得换床单都不够，最后把整个床都换了。可见，如此大量的呕吐，没有气管插管的保护，误吸是多么可怕； 2，没有合理使用抗酸剂：国外普遍使用的枸盐酸钠制剂 Bicitra，在国内没有，即使有，在大量吃东西的患者，作用也是十分有限的； 3，国内大多产妇体型不想国外患者那么肥胖，控制气道相对把握度大； 4，国内普遍缺少丹曲林，用司可林诱导如果遇上恶性高热，后果不堪设想。 针对上述特殊之处，我认为静脉异丙酚诱导，罗库快速诱导，环状软骨加压，气管插管麻醉，是比较合理的方式。今后丹曲林有了，可以用司可林（作用时间短，又 可能回复自主呼吸）。 腰硬联合和单纯硬膜外镇痛，具有加快宫口开放，缩短产程的作用，镇痛效果好（ Tsen 1999, Wong 2005），所以应该多多才用。鞘内药物，可以是局麻药，也可以是单纯的阿片类（更适合于早期镇痛）。 静脉分娩镇痛，是具有很大缺陷的：1，产妇缺氧，是很广泛的现象，2，神智不清时，误吸风险大，3，如果需要紧急剖宫产，缺少一个椎管给药的路径。广大中国医生穿刺技术熟悉，放着镇痛效果好，保持患者清醒，保存气道反射的硬膜外不用，去追求静脉镇痛，是件很可笑的事。 2009年 Davies 等对ASA案例分析，1990年后，气道困难，插管失败的病例明显减少，而神经损伤和麻醉延误起诉案件增多，2000年后，没有产妇死于丢失气道，所以，这些数据进一步证实，在紧急情况下，要考虑到气管内插管全麻的必要性。
非常感谢陶版主耐心细致的作答，同时也感谢站友们的热情参与！
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