ESC2012：新型血液测试或可确定ICD获益最大者

部分心功能不全的患者可以从植入式心脏除颤装置（ICD）中获益，而部分患者则不能，一项可以预测死亡风险的新型血液测试或许可以帮助医师确定应该使用ICD的患者。来自伊利诺伊大学芝加哥医学院的SamuelDudley博士在德国举行的2012年欧洲心脏病学会（ESC）年会上报道了这项研究。在美国，估计有5百万人患有心功能衰竭，即心脏无法将足够的血液泵入全身。据美国国立卫生研究院（NIH）统计，每年有将近55万美国人被诊断为心功能衰竭。这是美国患者住院最常见的独立病因。

植入式心脏除颤装置（ICDs）通过手术植入心衰患者体内用于预防猝死，它与心脏起搏器相似的地方是可以监测和治疗心律失常（异常的心跳）。

ICDs使用在错误的患者身上

Dudley教授解释说，超过50%的心衰患者植入了ICDs，实则没有必要，与此同时，超过半数的真正需要植入ICDs的患者却没有得到使用。在一项临床试验中，Dudley教授证实，名为PulsePredic的血液检测可以预测哪些患者在ICD植入后1年内将获益。该项检测可以准确的预知患者是否需要植入ICD以预防心律失常以及患者的猝死。作为一项简单的实验室检测，PulsePredic可以检测信使RNA（mRNA）上SCN5A基因的变异，既往的研究显示该基因与猝死密切相关，该基因变异的信息增加可以很好的预测患者出现需要除颤的突然猝死的可能性。

Dudley教授解释：“这项检测可以预测患者是否会出现心功能不全性猝死，以及患者在将来一年是否需要除颤装置。”

称为电压门控钠离子通道的蛋白质，负责在心脏中产生电信号的主要电流，SCN5A基因编码这些蛋白质。当钠离子电流升高或降低时心律失常便会发生。研究小组为180名参与试验的成年人进行了PulsePredic检测，其中135名是心功能衰竭患者，45名是对照组的健康人。研究除外了存在炎症反应、感染和先天性心脏病的患者。研究者检测了白细胞和心肌细胞中的SCN5A基因。通过分析基因信息的变异，他们可以预测哪些患者将会出现突发猝死而需要心脏除颤。与心律正常的人相比，出现致死性心律失常的心功能衰竭患者这些基因突变的水平相当高。通过测定血液中细胞基因的变异水平，研究人员可以相当准确的预测出存在心律失常风险的患者。

Dudley教授说，“这是第一个这一种类的检测手段，十分令人惊奇，将会显著的改变我们对于存在猝死风险的患者的治疗。”

研究小组计划与FDA合作进行一项更大的临床试验，以便在将来获得PulsePredic在临床应用的许可。

什么是植入式除颤装置（ICD）？

植入式除颤装置是植入患者体内的小型装置，适用于存在室颤和室性心动过速导致的心源性猝死高风险的患者。它是微型电池供电的电脉冲发生器。ICD可以检测不规则心率，并通过对心脏进行电击来改善节律。简单的说，它是将不规则心率“电击”回正常的装置。ICD植入方式与起搏器一样，电极导线通过静脉进入右心房。与作为暂时性和纠正慢心率（心动过缓）的起搏器不一样，ICD通常是永久植入并用于纠正突然异常心率的。