心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是心衰治疗历史上的一次革命，多项大规模临床研究表明，CRT可显著改善特定心衰患者的预后，然而，仍有相当比例的患者对CRT无反应，心衰的基础病因是决定CRT预后的重要因素，缺血性心肌病对CRT的反应较差，其可能的原因是心肌纤维化疤痕的存在。
对于缺血性心肌病，心肌纤维化主要存在于心内膜或呈透壁性改变，往往与冠状动脉的供血区域相符；而对于非缺血性心肌病，心肌纤维化是呈不规则分布的，且往往位于心外膜及心肌中层，已有研究表明对于未行CRT的扩张型心肌病患者，心肌中层纤维化常提示死亡率和非计划再入院率的明显升高。近来Leyva F等进行了一项临床研究，该研究通过钆显像心肌磁共振（LGR-CMR）来识别心肌中层纤维化，以明确其对于扩张型心肌病CRT的预后预测价值。
该研究共入选97例扩张型心肌病患者和161例缺血性心肌病患者，在扩张型心肌病患者中，有20例患者存在左室中层纤维化。所有患者均进行了CRT，平均随访时间为8.7年。结果显示：对于扩张型心肌病患者，存在左室中层纤维化者心血管死亡率、全因死亡率、再入院率及主要心血管不良事件发生均明显上升，且其对预后的预测价值独立于NYHA分级、QRS波时限、心房颤动、左室容积、左室射血分数及室内收缩不同步。存在左室中层纤维化的患者CRT后心血管死亡的风险与缺血性心肌病患者相当，两者都提示心脏泵衰竭死亡率及心源性猝死率升高。CRT治疗后左室重构的逆转见于无左室中层纤维化的扩张型心肌病和缺血性心肌病患者，而在存在左室中层纤维化的扩张型心肌病中未见到。
通过该项研究可得出以下结论：左室中层纤维化是扩张型心肌病患者CRT后不良预后的独立预测因子，这类患者预后与缺血性心肌病相当，左室中层纤维化与心脏泵衰竭死亡率及心源性猝死率升高显著相关。
