2015 ACC/AHA/HRS:室上性心动过速指南八大要点

2016-04-04 12:13 来源:丁香园 作者:iang
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美国 ACC/AHA/HRS 协会在美国心脏病学会 2016 年会(ACC2016)上发布了成人室上性心动过速(简称室上速)管理指南,本文为指南要点总结。

1. 指南中「室上速」包括了除房颤以外起源于希氏束及以上的任何心动过速。

2. 阵发性室上速是一种规律的,QRS 波不宽的心动过速,以突发突止为特征。其原因包括房室结内折返性心动过速(AVNRT),利用房室旁路传导的房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速。反复发作症状性阵发性室上速的患者应考虑行电生理检查和射频消融。

3. 预激综合征患者最常见的心动过速类型是顺向型 AVRT。AVRT 可发生于静息心电图无预激的患者,这些患者可能不存在顺向性传导旁路或旁路传导非常慢,该旁路被称为「隐性旁路」。

4. 房颤通过旁路快速下传可导致昏迷和猝死。既往有心动过速发作的患者猝死风险更高,但存在旁路的患者也可能首次发作即表现为猝死。房颤患者发作室上速且血流动力学尚稳定的情况下应静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺,静脉注射地高辛、可达龙以及静脉注射或口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能加速旁路传导,导致血流动力学不稳定,因此应避免使用这些药物。口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂适用于静息心电图不存在预激表现的 AVRT 患者。

5. 12 导联心电图表现为预激但无症状成为「WRW 模式」。静息心电图表现为间歇性预激或运动试验时预激突然消失的患者发生致命性心律失常的风险较低,其他患者危险分层需行电生理检查。若电生理检查发现高危特性应行旁路射频消融术。WPW 模式患者可随访观察,不需要进一步检查,若患者由于 WRW 模式无法应聘身体健康要求较高的工作(例如飞行员等)时,可考虑行射频消融。

6. 症状性房扑或药物无法控制心率的患者应考虑行三尖瓣环峡部(CTI)消融,并告知患者 CTI 消融术后可能发生房颤的风险。根据患者危险因素处方口服抗凝药预防房扑患者卒中。

7. 不适当的窦性心动过速(IST)患者静息心率往往 >100 次/分。诊断 IST 需排除引起交感神经兴奋性增加的相关性疾病。IST 患者还需评估体位性心动过速综合征(POTS)的可能性,因为β受体阻滞剂可能加重 POTS,而对 IST 是有益的。伊伐布雷定减弱窦房结自主性,可有效治疗 IST 患者。

8. 患有成人先天性心脏病和房性心动过速/房扑的患者应接受口服抗凝药治疗,评分按照房颤危险分层工具计算。

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编辑: 李娜

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