对于缺血性心肌病患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）联合指南药物是否优于单用药物治疗？近日，来自美国杜克大学医学中心的 Velazquez 教授等在 NEJM 杂志上给出了答案。
虽然冠心病领域的研究不断前进，但美国每年仍有超过 5 万人死于冠心病。2030 年之前，将会有 800 万患者受心衰、左心功能不全影响。冠状动脉旁路移植术（CABG）作为一种里程碑式的研究成为了冠心病的有效治疗方法。
40 多年过去了，许多药物应运而生，当前指南也推荐药物为基础的治疗。在之前手术治疗缺血性心衰（STICH）的研究中，平均随访 56 个月，虽然 CABG 组对比药物组可以降低心血管疾病相关死亡率，但是两者的全因死亡率并无显著差异。现在，试验小组发表了进一步成果（STICHES），缺血性心肌病 CABG 手术后长期（10 年）结果。
试验人员将 2002 年 7 月至 2007 年 5 月的 1212 名患者作为试验对象，这些患者的射血分数均小于 35% 且适合进行 CABG 手术，他们被随机分配到 CABG 联合药物治疗组（610 例）和单独药物治疗组（602 例）。主要的判定终点为任何原因造成的死亡，次要判定终点为因心血管疾病死亡和心血管原因入院或者全因死亡。所有研究的随访时间中位数为 9.8 年。
试验结果显示，在缺血性心肌病的研究中，主要判定终点事件与次要判定终点事件在 10 年内，CABG 手术治疗组均比单独药治疗物组低。总体来说，CABG 手术联合指南药物治疗缺血性心肌病在长期结果上优于单用药物。
40 年间，新技术不断成熟，新药物也不断涌现，原有的手术方式也在更新。心肌保护技术及围术期护理大大提高了手术成功率，一些低危患者也可以使用经皮导管手术。对不同的患者应该根据个体差异指定治疗方案，保证患者获益最大化。
