长期以来，临床实验室测定血脂浓度通常采用空腹状态下的全血标本。理由是：（1）进食后脂蛋白成分将发生改变，尤其是甘油三酯（triglycerides，TG），它与食物中的脂肪和碳水化合物的含量密切相关。（2）若用 Friedewald 公式计算低密度脂蛋白（LDL-C），它的浓度极易受到增加的 TG 影响。（3）许多治疗方案是依据各种临床试验和流行病学研究的结果制定的，而这类研究通常采用的是空腹血测定血脂水平。
然而，每个人的一生大部分时间是在餐后状态，采集空腹标本来确定某人未来患心血管疾病的风险已经受到了极大的挑战。
此外，最近的研究证据表明，无论是男性还是女性，餐后 TG 水平比空腹 TG 能更好地预测将来发生心血管事件的风险。
2009 年，丹麦临床生物化学协会推荐使用餐后标本常规测定血脂。随后，2014 年英国国家临床优化研究所也推荐使用餐后标本。目前，欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和医学实验室联合会也将作出类似的建议。然而，2013 年美国心脏病协会发布的指南却推荐使用空腹标本测定血脂。各种指南的不一致将使得文献的解读复杂化，同时也会混淆 meta 分析。
到底使用空腹还是餐后标本，受流行病学和临床证据，临床医生和患者的便捷性以及测定这些物质的方法学技术的综合影响。近期，Clinical Chemistry 杂志专门邀请了一批由心脏病学家、流行病学家、临床生化学家和临床研究员组成的专家团队，分享他们对这个问题的看法。下面我们就其中几个主要问题进行整理。
1. 哪些证据表明临床上使用空腹标本要优于餐后标本？
对于严重的高甘油三酯血症患者，空腹标本要更好，因为餐后 TG 的含量可能会改变 20%~40%。此外，如果使用 Friedewald 公式，LDL-C 的浓度也会受到影响。最近的一个大型血脂研究数据库显示，即便是微弱的 TG 改变也足以是 LDL-C 的差异具有临床意义。因此，空腹标本更好。
另外，空腹标本对遗传性血脂异常的诊断很有帮助，也有助于明确胰腺炎引起的高脂血症患者的治疗效果。空腹 TG 还是代谢综合征患者的五大标志物之一，还可帮助监测服用他汀类药物的二级预防患者的治疗效果，调整治疗方案。
2. 使用餐后标本有哪些优势？
对患者来说，采集样本更方便，依从性更好，不必专门为做检查再来一次医院。对检验人员来说，患者不会扎堆在早上过来抽血，早班人员的工作压力会有所减轻。对临床医生来说，检查结果越早出来，可以更及时地为患者进行诊治，不必等到患者下次过来时再重温一次报告。另外，还有研究表明，相比空腹血，餐后血脂能够为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险评估提供许多有价值的信息。
3. 医生要如何报告餐后 TG？
欧洲心脏病协会和另一项前瞻性研究 Women’s Health Study 都推荐使用 175 mg/dL（约 2 mmol/L）作为餐后 TG 的临界值。而美国心脏病协会则认为 200 mg/dL（2.3 mmol/L）更好，如果患者餐后 TG ≥ 200 mg/dL，建议 2-4 周后复查空腹血脂。
4. 使用餐后标本对实验室有什么影响？这些问题可以解决吗？
对于实验室来说，餐后标本主要影响 LDL-C 的结果，因为大部分实验室 LDL-C 都是用 Friedewald 公式根据 TG 浓度计算得出。如果实验室用其他方法直接测定 LDL-C 浓度，那么进食后 TG 浓度的增加对 LDL-C 的影响可能就比较小了。此外，某些对血脂水平要求较高的酶或者免疫检测方法可能会受餐后标本的影响。
5. 使用餐后标本代替空腹标本，对医疗卫生系统有经济方面的影响吗？
整体来说，餐后标本会降低医疗系统的开支。首先，它更方便，能够减少患者因重复入院产生的医疗成本。其次，实验室也无需反复测定极少部分 TG 高度增加的样本。再次，使用餐后标本后，健康体检可以随时进行而不需要规定特定的时间，也省去了向患者解释为何要用空腹标本的麻烦。
总的来说，使用餐后标本测定血脂应用前景十分可观。临床上可以用餐后血脂进行筛查，对可疑样本再采集空腹标本重新测定以明确。使用餐后标本不仅增加了患者的依从性，也减轻了医疗系统不必要的开支。
