近日，来自新加坡樟宜综合医院的 Yeo 教授等在 BMJ 杂志上发表一篇关于植入型自动除颤器引发心律失常的病例。
患者为 60 岁男性，既往非缺血性心肌病病史，左室射血分数为 40%。12 导联心电图显示窦性心律，PR 间期为 170ms，无预激表现，QT 间期正常。患者曾经因心悸、连续复杂性心动过速植入一枚植入式单心室自动除颤器（AICD）。
随后，尽管患者使用了胺碘酮治疗，但是他仍然在休息时被体内的除颤器电击。患者除了轻微心悸外，没有其他心血管疾病的症状。（点击查看患者心电图）
根据患者心电图，下列哪一种心律失常引起了植入式自动除颤器除颤？
A． 房颤（AF）伴预激综合征
B． 室颤（VF）
C． 多形性室性心动过速（VT）
D．房性心动过速（AT）伴随束支传导阻滞
E． 尖端扭转型室性心动过速（TdP）
患者心电图显示为复杂性心动过速且 QRS 波群增宽且不规则并具有多形性。患者不可能为室颤，因为心电图 QRS 波群节律规则，而室颤是极不规则的。
由于心动周期较长且没有血流动力学改变，所以也不可能为尖端扭转型室性心动过速，不仅如此，尖端扭转型室性心动过速有典型的扭转现象，但在本例中并未表现出来。由于 QRS 波群形态多变，所以也不可能是房性心动过速伴束支传导阻滞。
在这份心电图中，在时间较短的周期中 QRS 波群也变窄，由于房室结传导速度较慢，预激综合征在短周期中会变的明显，所以这是不正常的。在不规则的室性心动过速中，这些提前出现的窄 QRS 波群更可能是夺获心律。
在除颤器除颤之后，出现了明显变窄的 QRS 波群，并穿插在较宽的 QRS 波群中，这很可能是非持续性室性心动过速。
这些非持续性的心律失常记录在 12 导联心电图上（如图 2 所示），在向下的心电轴中及胸前 V1/V2 导联表现为宽 QRS 波群心动过速，在 V5/V6 导联 S 波缺失。而 QRS 波群的多形性改变在 aVL 及 V1 导联上尤为明显。所以本题答案为 C，多形性室性心动过速（VT）。
在有外界因素触发或者心脏自动出现的情况下，患者左室流出道出现室性心动过速。电生理学研究显示患者心脏辅助途径传导缺失，室性心动过速的起源是左冠状窦。
