心电图挑战:植入型除颤器与宽窄 QRS 波群相间的心电图

2016-08-08 18:19 来源:丁香园 作者:Roy
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近日,来自新加坡樟宜综合医院的 Yeo 教授等在 BMJ 杂志上发表一篇关于植入型自动除颤器引发心律失常的病例。

患者为 60 岁男性,既往非缺血性心肌病病史,左室射血分数为 40%。12 导联心电图显示窦性心律,PR 间期为 170ms,无预激表现,QT 间期正常。患者曾经因心悸、连续复杂性心动过速植入一枚植入式单心室自动除颤器(AICD)。

随后,尽管患者使用了胺碘酮治疗,但是他仍然在休息时被体内的除颤器电击。患者除了轻微心悸外,没有其他心血管疾病的症状。(点击查看患者心电图

根据患者心电图,下列哪一种心律失常引起了植入式自动除颤器除颤?

A. 房颤(AF)伴预激综合征

B. 室颤(VF)

C. 多形性室性心动过速(VT)

D.房性心动过速(AT)伴随束支传导阻滞

E. 尖端扭转型室性心动过速(TdP)

患者心电图显示为复杂性心动过速且 QRS 波群增宽且不规则并具有多形性。患者不可能为室颤,因为心电图 QRS 波群节律规则,而室颤是极不规则的。

由于心动周期较长且没有血流动力学改变,所以也不可能为尖端扭转型室性心动过速,不仅如此,尖端扭转型室性心动过速有典型的扭转现象,但在本例中并未表现出来。由于 QRS 波群形态多变,所以也不可能是房性心动过速伴束支传导阻滞。

在这份心电图中,在时间较短的周期中 QRS 波群也变窄,由于房室结传导速度较慢,预激综合征在短周期中会变的明显,所以这是不正常的。在不规则的室性心动过速中,这些提前出现的窄 QRS 波群更可能是夺获心律。

在除颤器除颤之后,出现了明显变窄的 QRS 波群,并穿插在较宽的 QRS 波群中,这很可能是非持续性室性心动过速。

这些非持续性的心律失常记录在 12 导联心电图上(如图 2 所示),在向下的心电轴中及胸前 V1/V2 导联表现为宽 QRS 波群心动过速,在 V5/V6 导联 S 波缺失。而 QRS 波群的多形性改变在 aVL 及 V1 导联上尤为明显。所以本题答案为 C,多形性室性心动过速(VT)。

在有外界因素触发或者心脏自动出现的情况下,患者左室流出道出现室性心动过速。电生理学研究显示患者心脏辅助途径传导缺失,室性心动过速的起源是左冠状窦。

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编辑: 任杨源

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