高血压是心血管疾病最重要的危险因素，严重危害人民健康。我国高血压患病率一直呈明显上升趋势 1。在我国庞大的高血压人群中，中青年患者占到很大的比例。
中青年高血压：不容忽视的问题
2010 年的数据显示，年龄＜64 岁的高血压患者比例超过 70%2。此外，中青年人群中高血压患病率增长态势较老年人群更加迅猛。对比 2002 与 2010 年的数据，我国 18～44 岁和 45～59 岁人群的高血压患病率分别上升了 92% 和 36%；相比之下，60 岁及以上人群的高血压患病率仅上升了 18%3,4。
当前我国高血压的治疗和控制现状仍不理想，中青年患者群体更甚，其知晓率、治疗率和控制率均比老年患者更低。一项最近的横断面调查显示，我国 60 岁以下中青年高血压患者血压总达标率为 25.3%，低于老年患者的 34%；其中 40 岁以下的青年患者达标率更是只有 5.85%5。
面对中青年高血压患病率居高不下，管理「三率」的提升却举步维艰的现状，采取更加有效的管理策略已成为当务之急。想要提高中青年高血压的治疗获益，首先需要对其人群特点和发病机制有深入的认识。
中青年高血压的特点
中青年人是社会的「中坚」，也比老年群体承担着更大的就业、生活和家庭压力，更易处于紧张焦虑状态。作息不规律、吸烟、饮酒、久坐缺乏运动等不良生活习惯在中青年人群中也往往更加普遍。我们知道，以上很多都是高血压的危险因素。
中青年人群超重、肥胖、患糖尿病等代谢综合征的比例高于老年人 6。其中肥胖是高血压的主要危险因素之一，糖脂代谢的异常也与高血压的发病过程相关 7。
中青年高血压的表现主要以单纯舒张期高血压为主，可能由于中青年人群动脉弹性尚好，缓解动脉壁压力能力强，故对收缩压升高有一定耐受性；而外周阻力未减轻，舒张压升高更明显。此外，中青年高血压患者常无明显临床症状，体检发现高血压者比例高，临界高血压或一级高血压常见 7。
由于上述原因，中青年高血压早期往往不易察觉，患者本人也容易忽视而不进行积极管理，延迟治疗或治疗依从性不佳的情况很普遍。
然而，高血压的损害却早已在体内悄然发生。一项流行病学调查发现，高达 80% 的中青年高血压患者已发生亚临床靶器官损害：其中左心室肥厚（LVH）、颈动脉斑块、颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚和微量白蛋白尿的患病率分别达到 37.7%、38.2%、35.4% 和 33.7%8。
交感神经兴奋与 RAAS 激活是重要机制
采取「个体化治疗策略」，提高治疗获益是临床上常提的概念，而针对性治疗策略的选择离不开对发病机制的分析。
交感神经兴奋是高血压的发病机制之一。中青年面对较大的生活、工作压力，情绪常处于紧张状态，再加上不规则的睡眠和饮食，易导致体内神经内分泌功能紊乱，交感神经系统异常并处于维持兴奋状态，引起血管活性物质分泌增多，外周血管阻力增加，血压增高 7,9。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性升高是中青年高血压的另一重要特点。2011 年发表的一项研究显示，不同年龄的原发性高血压患者 RAAS 的整体活性状态不同，患者越年轻，RAAS 活性越高。年龄 50 岁以下、50～60 岁和 60 岁以上患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平依次降低 10。
以上现象的可能机制是随年龄增加，交感神经紧张性及体内代谢水平降低，肾小球球旁细胞合成和分泌功能减弱，肾素分泌量也随之减少，因此 RAAS 的整体活性降低。
需要额外指出的是，除了收缩血管、扩容从而导致血压升高外，RAAS 还与高血压靶器官损害的发生直接相关。以 LVH 为例，RAAS 可通过循环（压力和容量负荷）和局部（调控心肌细胞基因表达，使心肌细胞肥大、胶原增生）两种途径导致心脏纤维重构和 LVH11。
总结
我国中青年高血压治疗形势严峻，针对中青年患者的特点和以 RAAS 活性升高为主的发病机制，早诊早治，加强对 RAAS 的干预是合理的管理策略。
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