中青年高血压防治任重道远
近年来我国高血压呈明显年轻化趋势，中青年（年龄＜64 岁）患者的比例已超过 3/4 1；中青年高血压患病率的增长态势也比老年人群更为迅猛 2,3。另一方面，中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均比老年高血压更低 4，防治形势不容乐观。
一项研究调查了 40 岁以下青年人对高血压控制的认知情况，结果显示，很多青年患者仍抱有「高血压是老年病」的观念，不能理性对待自身的高血压诊断，甚至对高血压管理的宣传有抵触心理 5。回顾性分析也显示，相比老年高血压患者，中青年患者更倾向于延迟开始降压治疗 6。
此外，目前关于中青年高血压患者的研究尚少，也没有专门针对中青年人高血压的防治指南。中青年高血压管理，路漫漫其修远兮。
多方协力 综合管理
鉴于当前的严峻形势，加强高血压相关知识的宣传和普及，纠正中青年群众对高血压的错误认识是当务之急；提升基层医务人员的业务水平，使高血压筛查常规化、管理早期化，从而改善患者结局也势在必行。而大规模的普及宣传和医疗资源的调配都离不开行政部门的政策倾斜。因此，要扭转中青年高血压管理的困境，可能需要医、患、行政部门三方的协同努力。
众所周知，除了遗传学背景和环境因素外，高血压也是一种生活方式疾病。药物治疗与生活方式改善同为高血压综合管理的重要组成部分。中青年高血压患病率的升高，与工作生活压力日益加重，吸烟饮酒、久坐不动、不健康饮食、作息不规律等不良生活方式增多相关 7。因此，生活方式的改善对于中青年高血压患者尤为重要。
生活方式改善是基石
《中国高血压防治指南 2010》指出，「健康的生活方式，在任何时侯，对任何高血压患者 (包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控制其他危险因素和临床情况」8。
指南强调，生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。主要措施包括：减少钠盐摄入，控制体重，戒烟，不过量饮酒，加强体育运动，减轻精神压力，保持心理平衡等 8。生活方式改善具体措施及可带来的降压效果见表 1。
高血压生活方式改善治疗措施及效果
健康的生活方式是干预中青年高血压的基础。然而，一项荟萃分析发现，对于 40 岁以下的年轻高血压患者，体育锻炼虽能在 3～6 个月内带来血压下降获益，但效果并不持续，1 年后即已失去显著性，也难以带来长期心血管获益 9。因此，合理使用降压药，控制血压达标从而减少心血管事件是中青年高血压管理的关键。
积极治疗 合理用药
一项荟萃分析显示，不论对于 65 岁以上或以下的患者，应用药物降低血压均能获得明确心血管保护作用 10。对于中青年高血压患者以舒张压升高为主的情况，研究表明，舒张压升高同样增加心血管事件及死亡风险 11,12，并可发展为收缩期高血压。因此，中青年高血压患者不宜抱有拖延或侥幸心理，应严格遵循医嘱，尽早治疗，尽早获益。
合理选择药物是促进降压达标、保护靶器官的关键。鉴于 RAAS 在高血压发生机制中的重要地位，以及中青年高血压患者 RAAS 过度激活的特征 13，应考虑优先选择 RAAS 阻断剂（ARB 或 ACEI）。在降压效果外，有研究显示，RAAS 阻断剂能够显著改善中青年患者的血管内皮功能 14，且对男性勃起功能无明显影响 15。
2011 年 NICE 高血压指南和 2013 年 ASH/ISH 高血压指南均推荐中青年患者首选 ARB/ACEI 治疗 16,17。从机制上看，ARB 对 RAAS 的阻断更为彻底；在保护靶器官方面，有荟萃分析显示，在 5 类主要降压药物中，ARB 逆转左心室肥厚（LVH）的效果最为突出 18。
对中青年患者来说，高血压控制不佳往往与服药依从性差相关。有研究对门诊高血压患者血压控制不达标的原因进行了分析，发现 83% 的患者为依从性差致使血压不能达标 19。服药依从性对降压药的疗效和高血压患者远期预后有显著影响 7，因此，中青年患者用药时应遵循医嘱，注重规范性和依从性，不可随意停药。另外，减少所服药物种类和次数，给予患者单片足剂量的药物治疗，有助于改善患者依从性并获得持久的降压效果 20。
小结
中青年高血压患者需综合管理，包括积极改善生活方式，及时、合理应用降压药，并注重服药依从性。RAAS 阻断剂适合中青年高血压患者使用。
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