心电图挑战:低体温致心电图出现 J 波一例

2018-02-25 10:37 来源:丁香园 作者:iang
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J 点是在心电图上 QRS 波群与 ST 段交界处一个突发性的转折点,标志着心室除极的结束,复极的开始。通常 J 点上下偏移不超过 1 毫米,大多在等电位线上。如果复极提前,就会出现 J 点上移抬高,称为 J 点抬高。近期,Kampouri 博士等报道了一例低体温导致心电图出现 J 点明显抬高的病例,全文发表在 NEJM 上。

病例介绍

患者,女,76 岁,因被人发现倒在地上(具体时间不详)送至急诊就诊,既往有痴呆和冠心病病史。入院测体温 26℃,心电图如图 A 所示,可见 0sborn 波(J 波),QRS 波群增宽,QT 间期延长。实验室检验提示血钾 5.7 mmol/L(参考值范围 3.5~4.6 mmol/L),肌酸激酶 1230U/L(参考值范围 25~190U/L),pH7.19,血钙正常。

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图 A 入院心电图(点此查看原图)

低体温时,心脏瞬时外向钾离子电流增加,从而在心电图上出现 J 波。J 波幅度一般与低体温程度相关。除了低体温,J 波也可出现在正常体温的情况,例如高血钙、Brugada 综合征以及神经损伤等。

该患者予以升温治疗 12 小时后,J 波消失,QT 间期和 QRS 波群时限也恢复正常(图 B)。

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图 B 升温治疗后心电图(点此查看原图)

拓展学习: 心电图出现 J 波的疾病

1. 早期复极综合征

是心电复极异常的一种,为生理性心电图变异,多数情况下早期复极综合征为良性临床过程,,多数无任何症状,可能与迷走神经张力增强有关。

心电图可见明显的 J 波,J 波在 V2-5 或 II、III、AVF 导联上最为明显。有时 V1、V2 导联出现 J 波,使 QRS 波群呈 rSr 型,而类似右束支阻滞的改变,但 V4-V6 导联 S 波振幅明显降低或消失。

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图 C 典型早期复极化心电图表现

2. 急性心肌梗死超急性期

急性心肌梗死超急性期心电图可表现为 ST 段抬高,伴 T 波高耸,J 点抬高。

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图 D  典型心肌梗死超急性期改变

3. Brugada 综合征

Brugada 综合征,V1-V2 导联可见类右束支阻滞样心电图表现,J 波抬高也多见于 V1-V2 导联,表现为特征性下斜性抬高或马鞍样抬高。

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图 E  典型 Brugada 综合征心电图表现

4. 特发性室颤

特发性心室颤动(IVF)又称原发性心电疾病、心律失常性猝死综合征等,是指不明原因的心室颤动。特发性室颤患者 J 波抬高多见于下壁导联,有晕厥或室速、室颤病史,部分患者有家族史。

5. 高钙血症

血清钙浓度高于 2.75 mmol/L,称为高钙血症,高血钙导致心肌细胞动作电位 2 相缩短,动作电位总时程缩短,心电图表现为 ST 段缩短或消失,QRS 波群之后即继以 T 波,QT 间期缩短,有时可出现 J 波。

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图 F  高钙血症引起 J 波心电图

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编辑: 任杨源

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