长城会 2018 | 基层医生遇到宽QRS波怎么办?

2018-10-17 15:38 来源:丁香园 作者:郭钰
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2018 年 10 月 11 日,在第二十九届长城国际心脏病学会议上,来自中国医科大学附属第一医院的王爽教授就全科医师临床工作中常见的「宽 QRS 波」的鉴别及处理办法做出了精彩讲述。

宽 QRS 心动过速概念

1. 定义:

心率超过 100 次/分,QRS 为 0.12 秒或更长

2. 分类:

根据发生部位分类可分为

  • 室性

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心电图特征:(1)3 个或以上的室性期前收缩连续出现;(2)QRS 宽大畸形,常超过 0.12 秒;(3)心室率为 100~120 次/分,节律规则或略不规则;(4)P 波与 QRS 无关系(房室分离);(5)心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据).

  • 室上性

根据心率是否规则可分为规则性和不规则性。

规则性:单形性室速、折返性室上性心动过速(SVT)伴差异性传导。

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单形性室速

心电图特征:(1)增宽、畸形 QRS 波 ;(2)QRS 波呈一种形态 3.RR 间隔略不规则。

不规则性:多形性室速、尖端扭转性室速、房颤伴差异性传导、预激性房颤

(1)多形性室速:心电图特征:QRS 波呈不同形态

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(2)尖端扭转性室速

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(3)房颤伴差异性传导、预激性房颤

可能恶化为室颤的危及生命的常见形式

  • 单形性室速

  • 多形性室速

  • 心室预激合并房颤,也可演变为室颤

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心电图特征:(1)RR 间期不规则;(2)QRS 波群宽大畸形且形态多变;(3)其起始部位有预激波。

要点 1:如果你不能确定诊断,应了解大多数宽波群的心动过速是室性的。

基层诊治的临床思维

是否有脉搏?

  • 无脉、宽 QRS 波心动过速

(1)可能无法区分是室性或室上性

(2)多数为室性

(3)遵循心脏骤停流程图,按室颤进行治疗

  • 有脉、不稳定、宽 QRS 波心动过速

(1)如果可能,建立静脉通路

(2)如果患者有意识,则给予镇静药物

(3)如果是规则性宽波群室速  使用同步电复律(首次 100J);如果电击没有反应,则可逐步增加剂量

(4)如果是不规则、多形 QRS 波群  通常不可进行同步电复律;给予高能量非同步电击(除颤剂量),并按室颤进行治疗

  • 有脉、稳定、宽 QRS 波群心动过速

(1)建立静脉给药通路

(2)描记 12 导联心电图

(3)如果是单形性、宽波群心率  会诊或转诊

(4)如果是多形性、宽波群心率  会诊或转诊;准备进行非同步电复律

要点 2:严重或明显的症状(不稳定情况)为:通常心率大于等于 150 次/分;低血压;休克征象;缺血性胸部不适;急性心衰。

要点 3:如果病情允许,首先建议进行专科会诊或呼叫急救系统进行转诊。非专科医生治疗可能存在危险性。

小结

1.  如果你不能确定诊断,应了解大多数宽波群的心动过速是室性的

2.  不稳定临床情况:通常心率大于等于 150 次/分,出现低血压、急性意识状态改变、休克征象、缺血性胸部不适、急性心衰等严重的症状和体征

3.  无脉、宽 QRS 波心动过速:建议遵循心脏骤停流程图,按室颤进行治疗

4.  有脉、不稳定、宽 QRS 波心动过速:首先考虑电复律

5.  有脉、稳定、宽 QRS 波群心动过速:首先建议进行专科会诊或急救系统急性转诊

编辑: 孙建波

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