不同HDL-C水平与研究主要终点事件的多变量分析
不同HDL-C水平下LDL-C与主要终点事件的相关性
LDL-C<70mg/dl患者中不同HDL-C水平与主要终点事件的多变量分析
研究要点：
- 一些分析认为，即时LDL-C水平正常，HDL-C水平仍可预测不良心血管事件；但是也有分析认为，如果使用降脂治疗尤其是使用他汀类药物将LDL-C水平降至很低水平时，HDL-C与不良心血管事件之间可能并无相关性。
- 研究人员进行本次分析，旨在评估对于已接受最佳治疗措施的稳定性缺血性心血管疾病患者(SIHD)患者而言，HDL-C水平对心血管疾病风险的独立影响。
- 本项研究结果显示，即使LDL-C水平在使用强化治疗后已经达到合理水平，HDL-C水平与心血管事件之间的相关性仍然存在并且更为突出。
尽管目前认为，低水平HDL-C是心血管疾病风险的重要且独立的预测因子，但是近期的研究数据表明，当LDL-C被降低到合理水平时，HDL-C低水平可能与心血管疾病风险并不相关。为此，研究人员进行本次分析，旨在评估对于已接受最佳治疗措施的稳定性缺血性心血管疾病患者(SIHD)患者而言，HDL-C水平对心血管疾病风险的独立影响。
本项研究利用此前COURAGE研究中的数据，这项研究的研究人群为2193名患有稳定性缺血性心血管疾病（SIHD）患者。研究主要观察事件为全因死亡或非致死性心肌梗死。研究人员在所有患者被给予最佳治疗手段后6个月，检测了他们的HDL-C水平，并评估了此时的HDL-C水平与4年后心血管事件发生率之间的相关性。
研究数据显示，在所有患者中，HDL-C水平位于前1/4的患者与最后1/4的患者先比，主要观察事件发生率要低33%，HDL-C是主要观察事件的重要且独立的危险因子。但是，LDL-C不同水平与主要终点之间没有相关性。在LDL-C<70mg/dl的患者中，HDL-C水平位于前1/5的患者与后1/5患者相比，主要观察事件发生的RR值降低65%，这表明HDL-C水平五分位数具有重要的，反向预测不良心血管事件的作用。
这项研究表明，即使SIHD患者已经接受最佳治疗，低HDL-C水平仍然与心血管事件发生风险增加具有相关性。此外，即使LDL-C水平在使用强化治疗后已经达到合理水平，HDL-C水平与心血管事件之间的相关性仍然存在并且更为突出。
研究背景：
目前，已经有许多研究表明，HDL-C水平是不良心血管事件的重要的强反向预测因子。已有数据表明，HDL-C每降低1-mg/dl，不良心血管事件发生风险就增加2%-3%。
一些分析认为，即时LDL-C水平正常，HDL-C水平仍可预测不良心血管事件；但是也有分析认为，如果使用降脂治疗尤其是使用他汀类药物将LDL-C水平降至很低水平时，HDL-C与不良心血管事件之间可能并无相关性。这一点尤为重要，因为HDL-C并不会在他汀类药物治疗后有大幅改变，因此可以推测，很多针对接受他汀治疗患者的临床研究提示，持续在基线水平的HDL-C与一些残余风险存在相关性。
COURAGE研究评估了，对于SIHD患者，在临床初始治疗中有无使用PCI治疗对患者预后的影响。研究结果显示，初始治疗中有无使用PCI治疗，患者主要终点事件无差异。随后，两组治疗组患者军使用最佳治疗手段（OMT）进行二级预防，两组患者依从率均很高，两组中达到治疗目标的患者比例无显著差异。
这项因果分析旨在评估，接受积极二级预防（包括生活方式、药物干预）的SIHD患者，HDL-C水平与不良心血管事件发生率之间的相关性。LDL-C达到目标值<70mg/dl的亚组患者被进一步评估HDL-C与不良心血管事件之间相关度。
