丁香园通讯员采访美国EMORY大学Jing Ping Sun教授

2007-10-12 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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丁香园通讯员采访美国EMORY大学Jing Ping Sun教授,详细内容稍后发布。


丁香园通讯员采访美国EMORY大学Jing Ping Sun教授

丁香园通讯员:Sun老师,您好!您明天要讲的专题是《心脏收缩和舒张功能》,请问您为什么要选这个题目呢?

Jing Ping Sun教授:国内的心脏超声对先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病的诊断水平较高,但在心功能方面的应用还不够广泛,特别是临床医生对此认识不足,所以我想讲讲这方面的内容。说到心脏的收缩和舒张功能,大家都不陌生,但是对于评价心功能的很多指标可能还不是很清楚,这些指标对于临床诊断和治疗有着非常重要的意义。国内的心超属于超声科,临床属于心脏科,临床医生对超声的功能了解不够,这是个缺陷。心脏科医生应该懂得超声,我们需要普及这方面的知识。

(在国外,做心超的都是心内科医生,属于非介入心脏科医生。这些医生都需要经过三年住院医、三年Fellow(这三年仍不是专科,属于General Cardiology)培训,然后再经过1~2年的专科培训才能成为专科医生,所以做心超的医生都懂临床。)

丁香园通讯员:心房颤动时心功能的评价很难,是这样的吗?

Jing Ping Sun教授:确实是这样。评价心脏的舒张功能需要划分舒张早期和舒张晚期,而房颤时没有心房收缩,所以就没有舒张早晚期之分,也就无法判断舒张功能。但是收缩期功能是可以判断的,只是稍微麻烦一点,例如测量射血分数,窦性心律时需要测三个心动周期,而房颤时需要测十个心动周期。

丁香园通讯员:心超在评估心脏同步性方面有很大价值,有哪些指标能够比较准确地评价同步性?

Jing Ping Sun教授:心超在评价心脏同步性方面用处很大。国际上有些文章认为,组织多普勒超声可以测量节段之间的同步性,凡是有节段不同步,做心脏再同步治疗(CRT)就有效,没有不同步,CRT就无效。理论上讲这是对的,但是每篇文章的例数都不够多。最近我参加了一项国际性多中心研究,共收集451例患者(入选标准仍然是左束支传导阻滞、宽QRS、心脏扩大、心衰、药物治疗效果不好等),目的是验证组织多普勒的各项指标是否能真正预测CRT效果。另外有三个中心对资料进行分析,分别在欧洲、英国和美国我所在的中心。结果却发现,每个中心的分析结果差异很大,而且这些指标与临床结果的相关性不大,与以前的结果相比没有明显差异,还是公认的70%左右。这说明任何一个指标都不是特别好。现在看起来,还是老标准即宽QRS波比较好。

丁香园通讯员:目前来看,CRT的应答率大约是70%,那么影响CRT效果的相关因素有哪些?

Jing Ping Sun教授:影响CRT效果的相关因素大概有五个:

第一,左束支传导阻滞是CRT的一个绝对指标,即左右室收缩不协调。

第二,心肌疤痕量。以前认为缺血性心肌病的CRT效果不如扩张型心肌病,原因是缺血性心肌病患者入选时常有严重心力衰竭,而严重心衰患者的心肌疤痕量很大,疤痕组织再刺激也是没有收缩功能的,因此无法达到同步运动。我做的一些分析显示,对于这些患者而言,起搏器on或off是没差别的,说明这种情况下的不同步是不能被纠正的。另外,房室间不同步是可以调整的,而心室内部的小的不同步是无法调整的。现在人们已经开始认识到疤痕组织对CRT效果有影响,但是疤痕组织多到什么程度,CRT才没效果?目前还不清楚。有人开始对心肌疤痕做定量研究,我也打算做这方面的研究。

第三,起搏部位。开始的时候大家认为只要放在冠状动脉窦就可以了,具体放在什么地方合适并不清楚。现在认识到,放在侧壁中段是比较理想的。但是需要经验,我们医院的医生都是放在这个位置的。

第四,房室传导时间(AV—delay)。AV-delay是可以程控的,而且有最佳值。如果AV-delay不合适,心室就没有足够的充盈时间,也就不能排出足够的血液。这一点非常重要,如果不重视,就等于白做。此外,仅仅在术中进行调整是不够的,应随着患者的病情变化、心率变化而不断调整至最佳状态。

第五,有一些并发症对CRT效果有影响。例如严重的二尖瓣严重反流,如果是心肌收缩不协调导致的,通过起搏就可以纠正;但如果不是收缩不协调引起的,光靠起搏是没有用的,一定要纠正原因。已有文章表明,二尖瓣反流程度和CRT疗效具有相关性。

现在了解到的就是这些影响因素。

丁香园通讯员:嗯。谢谢Sun老师接受我们的采访,打算明天去听您的讲座。

Jing Ping Sun教授:好,欢迎你来听讲座。

编辑: 张靖

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