监测呼气末CO2浓度是目前用于确认气管内导管位置的手段之一。简易的CO2浓度探测仪，被用于确认气管内导管位置的最初的方法，可应用于心脏骤停的患者（级别：IIa）。但是，呼气末CO2浓度探测并不完全可靠。特别是对于那些心脏骤停的患者。一项成人Meta分析（LOE 1）一项前瞻性对照队列研究（LOE 3）以及数个病例报告（LOE 5）证实呼气末CO2装置（波形、比色法或者数值）作为心脏骤停期间确认气管内导管的位置的辅助设备是有用的。研究结果综述如下：
●敏感性（当探测到CO2时，检测到正确插管的百分数）：33%～100%
●特异性（当没有探测到CO2时，检测到误插入食管的百分数）：97%～100%
●阳性预测值（如果可以探测到CO2，导管插入气管内的概率）100%
●阴性预测值（如果探测不到CO2，导管插入食管的概率）20%～100%
在心脏骤停过程中，当探测到呼气末CO2浓度（CO2阳性读数），呼气末CO2浓度是确认导管在气管内的可靠指标。假阳性读数（CO2被探测到但是导管被插入食管内）曾在猝死的动物试验中被观察到，这些动物在猝死前曾摄取大量的含二氧化碳的液体。
假阴性读数（在本文中指尽管导管正确置入气管内，但是没有探测到CO2）可能会出现在心脏骤停的患者中，原因可能包括若干方面。对于心肺复苏期间出现假阴性读数最普遍的解释是由于血流慢CO2输送到肺也相应减慢。也曾有报道显示假阴性结果的出现是由于肺动脉栓塞导致肺血流减少，从而导致输送到肺的CO2减少。如果CO2监测仪被胃内容或者是酸性药物污染（比如：气管内吸入肾上腺素），一个以比色法测定CO2的的装置会显示一个恒定的颜色，而不是颜色随呼吸而变化。此外，要排除以下这几种情况引起的CO2骤减：静脉注射肾上腺素70，严重的气道阻塞（如：哮喘持续状态），以及肺水肿。由于这些原因，当无法探测到CO2时，我们推荐用第二种方法来证实气管内导管的位置，比如直视或应用食道探察装置。
而对于CO2监测仪器用于其它高级气道（比如：食道气管插管，喉罩通气）正确位置的监测，目前还缺乏相关的研究（等级不确定）。
食管探察装置
食管探察装置（the esophageal detector，EDD）包括一个被压扁的球囊并附着在气管内导管之上。如果导管插入食管（EDD显示阳性结果），EDD产生吸引力，可以使食管管腔塌陷，食管组织顶住导管的尖端，球囊无法再度膨胀。EDD还包括一个注射器，注射器也附着在气管导管之上，复苏者试图拉注射器的活塞，如果导管此时插入食管，则注射器的活塞无法被拉开（吸入空气）。
有八个比较好的研究评估了EDD（自膨胀性球囊或注射器）的精确性（LOE 3；LOE 5；LOE 7[非心脏骤停患者]），但是很多受到研究样本量小和缺乏对照组的限制。
在5个病例系列分析中认为，EDD检测气管导管误插入食管具有高度敏感性（置入食管敏感）（LOE 5；LOE 7）。但是，在另外的两项包括了心脏骤停患者的研究中，EDD指示气管导管插入气管的特异性不高。在这些研究中，因为EDD提示导管误插入食管。而致使高达30%位置原本正确的导管被拔出来（LOE 3）。67在手术室对插管的20个不满1岁的婴儿进行研究，发现无论敏感性和特异性都很差。根据以上证据，EDD仅能作为独立确认气管内导管位置正确的方式之一。
在如下情况下，EDD可能会产生错误结论从而误导复苏者的判断。包括：肥胖症、晚期妊娠、哮喘持续状态以及气道内有大量分泌物，因为在如上状况下，气管趋于塌陷。目前，并没有证据表明EDD可以准确的对气管内导管的位置进行持续监测。
插管后的护理
在置入高级通气道并且确认导管位置正确之后，复苏者应该马上记录导管的深度，以切牙作为标记，并对导管加以保护和固定。因为在头伸屈的时候，气管内导管很有可能移位，我们推荐在转运患者的过程中，特别是将患者有一个位置转移到另一个位置的时候，对气管内导管的位置作持续监测。急救人员在置管后和每次患者被搬动后应该立即查证高级气道的位置是否正确。
应用绳子或者现在所能获得的商业装置保护气管内导管（等级：I），在两项重症监护的研究当中提示一种叫“backboards”的商业装置可以保护气管内导管，以及其它的措施可以保护气管内导管免于意外的移位，这些措施与传统的绳子固定具有同等效能。在患者转运过程中可以考虑应用这些装置（等级：IIb）。在对导管的位置进行确认并且固定后，马上进行胸部X线摄影气管内导管末端的位置，并确保导管末端恰恰位于隆突之上。
复苏者在心肺复苏过程中在置入高级气道之后要注意以下三个非常重要的问题：
●确定高级通气装置的位置正确（验证）
●两个复苏者不再轮流实施CPR（比如：实施通气时中断胸外按压）。取而代之的是，实施胸外按压的复苏者需以100次/分钟的频率进行持续的胸外按压，而无需为通气而停顿。实施通气的复苏者每分钟提供8～10次通气。两个复苏者需要每2分钟交换通气者和按压者的角色，以避免按压者疲劳以及因此而造成按压质量和频率的削弱。如果有多个复苏者在场，他们应该每两分钟轮换实施胸外按压。
●复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。
吸引装置
在紧急心肺复苏时要备用便携式以及固定的负压吸引器。便携式负压吸引器要能够提供足够的负压和气流可用于咽部的吸引。吸引装置应该配备大孔无结的吸引管，以及硬质咽部吸引末端。应备有多种型号的无菌吸引管用于吸引高级通气道的管腔，同时备有不易碎的收集瓶和无菌注射用水来清洗导管和吸引管。固定的吸引装置应该可以在吸引管的末端提供大于40L/min的气流，当吸引管被夹闭时可以产生大于300mmHg的负压。吸引量应该可以被调节，当吸引器用于儿童以及插管的患者。
便携式呼吸机
参见第六部分：“CPR技术和装置”
总结
所有的急救人员，无论时初级还是高级，在CPR过程中或者是患者呼吸循环受到威胁时，都应该有能力应用球囊－面罩实施通气。应用高级通气道进行气道管理是高级生命支持的基本技能。所有的急救人员都应该有能力确认气管内导管以及其它高级通气道的位置。这些技能的关键在于安全并有效的应用这些装置。要对任何一种辅助通气装置进行操作培训，经常应用并了解其长期的成功率和并发症的发生情况，而不是只选择某种特殊的装置。
2、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrest）
四种心律引起无脉心脏骤停：心室颤动（VF）、快速性室性心动过速（VT）、无脉电活动（PEA）、心脏停搏。要从这四种心律存活下来，心须进行基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）。
ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。对VF/无脉VT者来说，应在病人倒下的几分钟内开始除颤。对有人目击倒下的心脏停搏病人来说，目击者快速进行CPR和尽早除颤，能明显增加存活出院率。然而，如只进行规范的ACLS治疗，如气管插管和循环的药物支持，并不增加存活出院率。本节内容详述心脏骤停病人的综合治疗，并提供无脉心脏骤停的ACLS处理程序。
开始用药：合理有序
心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次。有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。开始CPR并除颤后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。
编辑：ache
