反复心悸5年,再发伴胸痛2小时

2006-11-29 00:00 来源:丁香园 作者:yf1971 等
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本病例由丁香园网友 [yf1971 ]提供。

患者,女,53岁。

主诉:反复心悸5年,再发伴胸痛2小时。

现病史:入院前5年,患者无诱因心悸胸闷,无呼吸困难,急诊心电图示心动过速,经静推异搏定好转,未住院,反复发作,每次治疗相似。入院2小时前,患者无诱因心悸胸闷再发,伴心前区疼痛,持续不缓解。急诊心电图如图,给予欣康静点,吸氧,静推异搏定收入院。

既往史:2型糖尿病2年, 血糖尚可。 先心病动脉导管未闭,33年前行外科手术治疗,同时发现主动脉瓣狭窄,未处置。发病前无感冒及腹泻史。青霉素严重过敏反应。

查体:体温36.2C,脉搏65次/ 分,呼吸18次/ 分,血压124/64mmHg,口唇无发绀,心界大,主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,无舒张期杂音,肺及腹四肢无异常。

辅助检查:血常规、肝功、肾功、肝炎标记物、血电解质、凝血全项、尿常规无异常。血糖9.2mmol/L,甲功正常。肌钙蛋白定量:0.18ng/ml(正常值<0.05ng/ml)

心脏彩超测量:左心房内径28mm ,左心室内径47mm ,右心室内径19mm ,肺动脉内径25mm,室间隔厚度14mm ,左室后壁厚度12—13mm ,左室收缩功能:SV 116ml 。
升主动脉内径扩张,室间隔及左室后壁增厚。主动脉瓣为三个瓣叶,右冠瓣及无冠瓣活动受限,瓣开间距7.5mm。二尖瓣瓣尖回声略增强,开放未见明显改变。左心耳及肺静脉入口处未见明确血栓影像。房室间隔回声连续。室壁运动未见改变。脉冲及彩色Doppler:升主动脉内收缩期血流速度达4.2m/s。左房及左室流出道均见返流束。

1、主动脉瓣狭窄(重度)伴关闭不全(重度)2、二尖瓣返流(轻度)

用药前心电图:

静推异搏定后半小时的心电图:

转律后心电图:(用异搏定约1小时后心电图,患者症状显著缓解。)

讨论:

1、心电图诊断、依据。
2、疾病的诊断及治疗。

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编辑: 张靖

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