因V1-V4导联ST段持续上抬幅度增大，心肌酶增高，于6月12日行冠脉造影示：室壁运动普遍减弱， LVEF：36%。前降支近中段40%节段性狭窄。IVUS检查：见前降支近段巨大偏心性斑块，血管可见正性重塑，最小管腔直径1.5mm，最小管腔面积2.88mm*mm，面积狭窄82.5％。植入 Partner3.5*15mm支架1枚。
PCI术后心电图
IVUS图片1
IVUS图片2 
这是患者6月14日的心电图-1 
6月14日心电图2
讨论：患者可能的诊断是什么？下一步有效的处理是什么？
网友[wkh72 ]分析如下：
个人认为这是一个急性心肌心包炎，而且是重症心肌炎。从发病年龄到起病方式以及后来的ECG改变和酶学变化，大多数的人会考虑这可能是个AMI。我认为一开始按AMI处理符合大多数的人的观点，但是问题出来了，为什么AMI发病后4天了ST段抬的比入院时还高（用室壁瘤形成来解释是不合适的，室壁瘤导致的ST段抬高程度是不可能超过急性期的），另一方面AMI时该坏死的心肌也坚持不了4天。那么肯定有别的原因导致ST段进一步抬高。再从进一步检查来看，患者的冠状动脉造影和IVUS结果没有发现血栓和不稳定斑块，也不支持AMI的诊断。从临床进程来看按照心肌梗死的治疗原则进行积极的处理并行PCI术，患者病情仍在逐渐加重（我想应该是气促明显加剧吧），超声心动图结果给了我们提示，心功能在进行性恶化6月8日EF59%；6月12日造影提示EF36%；左心室内径应该在进行性增大。再看PCI术后的几张ECG，出现了全导联ST段改变，这个也是用AMI解释不了的。请问楼主，难道病程中就没出现发烧吗？这个是我唯一疑惑的地方。至于为什么考虑急性重症心肌心包炎，诊断依据我就不多说了，难道还有其他更合理的解释？急性重症心肌炎治疗原则见书本，从最后两张ECG看，心肌损害在进一步进展，QRS波增宽而且出现1 度AVB，应该给激素治疗，必要时考虑安装临时起搏。
网友[yf1971 ]分析如下：
病情特点：
1. 二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0．05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
2.病程中血清心肌肌钙蛋白定量、CK—MB明显增高。且持续时间较长，不符合心梗规律。介入治疗后改善不明显。患者有心肌梗死样心电图改变、心肌心包炎，可诊断为重症病毒性心肌炎。
治疗：
应避免肝素类抗凝剂。 病毒性心肌炎患者应卧床休息，用血管紧张素转换酶（ACE）抑剂。应避免使用β受体阻滞剂。早搏频发或有快速心律失常者，采用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时性心脏起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素，重症患者则可慎用。近年采用用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10，生脉有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能作用，具一定疗效。多数患者经过治疗后能痊愈，但有心律失常尤其是各型期前收缩常持续较长时间，并易在感冒、劳累后早搏增多，也可以在一年后房室传导阻滞及各型期前收缩持续存在，如无不适不必抗心律失常干预。一般急性期定为三个月， 三个月后至一年为恢复期，一年以上为慢性期。部分患者经数周至数月后病情趋稳定但可留有一定程度心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常经久不愈，形成慢性心肌炎，难与扩张型心肌病鉴别。
