编者按：
「大夫，他不行啦！」
「给一支肾上腺素！」
抢救室里是一群忙而不乱的医生护士，抢救室外是一群呜呜咽咽的家属，这似乎是电视剧里常见的桥段。然而，什么时候都应该「给肾上腺素」吗？本文带你一探血管活性药的究竟。
肾上腺素能受体
常用的血管活性药物多作用于肾上腺素能受体：
α1：血管收缩（血压升高），瞳孔扩大，竖毛
α2：抑制去甲肾上腺素和抑制胰岛素释放
β1：增加心率、心肌收缩力，促进脂肪分解
β2：血管扩张（血压下降），（支气管、子宫及胃肠道）平滑肌松弛，促进 去甲肾上腺素释放，促进糖酵解；
表 1 儿茶酚胺药对肾上腺素能受体的激动作用
常用的血管活性药物
1. 多巴胺
（1）作用机制及药理作用：
兼有α、β、DA 受体激动作用，作用呈剂量依赖性。
表 2 多巴胺的作用机制和药理作用
（2）临床应用：
心源性休克
快速心律失常风险低或心动过缓的感染性休克患者
（3）副作用和注意事项：
窦性心动过速和房颤
内脏缺血
不推荐以小剂量多巴胺治疗急性肾功能不全
药物外溢造成的组织局部坏死：溢出血管的药物可致周围组织血管强烈收缩、组织坏死，可通过选择大的中心静脉给药避免。
2. 多巴酚丁胺
（1）作用机制及药理作用：
主要激动 β1 受体：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；
对 β2 受体有弱的激动作用：扩张血管，但升压作用不明显。
（2）临床应用：
伴有心功能下降的感染性休克；
失代偿性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首选。
（3）副作用和注意事项：
心动过速
肥厚型心肌病慎用
3. 肾上腺素
（1）作用机制及药理作用：
兼有 α、β 受体激动作用，有增加心率，收缩血管（升压）的作用，在代谢方面还有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，减少胰岛素分泌的作用。
（2）临床应用：
心脏骤停抢救的首选药物
过敏性休克
感染性休克单用去甲肾上腺素无法维持血压时可加用肾上腺素
应用体外循环的手术术后支持
（3）副作用：
增加心肌耗氧量，加重心肌缺血
高血糖
内脏缺血
4. 去甲肾上腺素
（1）作用机制与药理作用：
主要为 α 受体介导的外周血管收缩作用，还有弱的正性肌力作用；
在感染性休克中有特殊作用。例如，该药在一般情况下会导致内脏血流减少，但在感染性休克中很少见。
（2）临床应用：
治疗感染性休克的首选药物
上消化道出血
（3）副作用：
药物外溢造成的组织局部坏死
高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）
兴奋 β1 受体产生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管扩张
5. 异丙肾上腺素
（1）作用机制及药理作用：纯 β 受体激动剂
兴奋 β2 受体时支气管平滑肌舒张。
（2）临床应用：
缓慢心律失常（AVB 等）；
支气管哮喘
（3）副作用：
加重心肌缺血，
心律失常
久用耐药
6、垂体后叶素
（1）作用机制和药理作用：
激活平滑肌受体（V1）发挥血管收缩作用（主要作用于皮肤、骨骼肌、内脏）。在健康人中不会造成血压升高，但在由外周血管舒张导致的低血压患者（如感染性休克、过敏性休克、全麻患者）中有明显的升血压作用。
激活 V2 受体增加肾小管远端对水的重吸收，激活 V3 受体促进垂体前叶 ACTH 的释放，但在推荐剂量下该作用不明显。
（2）临床应用：
肺出血和胃底 - 食管静脉曲张破裂出血；
心肺复苏抢救：除肾上腺素以外的另一种备选药物；
感染性休克中单用去甲肾上腺素或联用多巴胺仍无法维持血压者。
（3）副作用：
超量使用会造成水潴留和低钠；
加重心肌缺血；
禁用于妊娠患者。
参考文献
[1] 李骥、吴东. 北京协和医院内科住院医师手册. 北京：人民卫生出版社，2012. 855-858.
[2] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华危重病急救医学，2015, 27(6):401-426.
[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T
来源：协和八（已获得授权）
审阅：北京协和医院 重症医学科 丁欣 医师
