本文记录了一例貌似「心脏停搏」，但经过超声检测加除颤治疗又使患者循环恢复的病例，研究者指出，在所谓的”心脏停搏“患者中，我们还可以通过超声与除颤救治更多的人。
心脏停搏，还是微小室颤？
患者，男，43岁。于家中被发现失去意识，送至急诊科治疗，格拉斯哥昏迷评分3分。患者有严重酗酒史，且入院前呕血两天。患者在送至急诊途中接受心肺复苏术（CPR）及3单位剂量的肾上腺激素急救，但治疗效果不明显。
患者被送至急诊科后已失去自主循环，除颤器示无脉性电活动，给予患者10个CPR循环急救，同时给予5单位剂量肾上腺激素注射以及3单位量输血治疗。尽管如此，患者病情依然发展为「心脏停搏」，急救医生决定停止CPR。
此时床旁超声检测显示患者存在细微的心衰颤动（详见PDF Video 1）。立即给予患者150焦耳非同步电击，患者恢复自主循环（图1）。但是后续治疗未能挽救患者，30分钟后，患者失去心输出量，病情进展为真正意义上的“心脏停搏”。
图1 除颤后患者心功能有所恢复，上图为除颤后心电图。
超声与除颤的急救意义
研究者指出，对于心脏停搏的常规电除颤治疗并不是现行的高级生命支持（ALS）的推荐方案之一。而上文惨痛的病例教训提示我们，不使用电除颤有时是不合时宜的。另一方面，超声心动的“心脏停搏”急救意义也不容忽视。
1. 超声鉴别最微小的室颤
越来越多的研究显示，超声可以诊断 「心脏停搏」患者病情。在此病例报告中，尽管患者似乎已经「心脏停搏」，但是超声心动发现患者尚有细微心室颤动，而且后续除颤治疗使患者自主循环恢复了一段时间。那么对于此类「明显心脏停搏」的患者，超声心动图或许是一项有用的鉴别诊断工具。
2. 除颤与「心脏停搏」
虽然此病例报告并不能说明除颤对于「明显心脏停搏」患者预后的影响究竟有多大，但是有临床试验已经指出，患者对于除颤的治疗反应与其室颤波形幅度存在正相关，而且只要患者存在哪怕最为微小的室颤波形，除颤就可能把他们从死亡线上救回来。
因此研究者指出，所谓的「心脏停搏」患者中，有相当一部分患者实际上是心室颤动，此类患者或可经除颤抢救。这种假设得到了英国一项研究的佐证，该研究显示，此类患者比例占到的「心脏停搏」患者的2.54%，考虑到英国的急救水平，该比例在世界其他地区该比例还要高。
结语
总而言之，为了进一步提高「心脏停搏」患者的救治率，完善ALS方案，我们有必要在急救中普及超声检测并鉴别诊断适宜除颤的「心脏停搏」患者，从而让更多的“心脏停搏”患者的心脏再次搏动。
注：视频文件见信源地址下载的PDF原文，点击即可播放。
