近期 Circulation 杂志刊登了最新一期的心电图挑战，详细分析了长 RP 间期的心动过速，并指出其常见的病因。
病史简介
患者为 70 岁老年男性，既往有慢性阻塞性肺病史，使用人工呼吸器治疗。患者近期出现气短症状，自认为是由于慢性阻塞性肺病引起，前往呼吸科就医。患者有显著的脉搏间断。主诊医师检查了患者脉搏，大约是 100/70 mmHg。患者行心电图检查，可见心率显著加快，见图 1。
图 1：患者心电图
问题：患者心电图有何异常？
心电图解析
患者心电图示规则心律，心率 150 次/分，但是我们可见两个长 RR 间期（↔）。QRS 波群较窄（0.08 秒），且形态和电轴均正常，电轴处于 0°- 90°，I 和 aVF 导联上 QRS 波正向。QT/QTc 间期轻度延长（300/470 毫秒）。没有出现有意义的 T 波低平。V1 和 V3 导联最容易看到明显的心房活动（+），当然其他导联也能看到心房波（v）。RP 间期（0.28 秒）比 PR 间期（0.18 秒）长。因此，患者本次属于长 RP 间期的心动过速。
长 RP 间期的心动过速的病因有很多，主要有以下几种：
1. 窦性心动过速
2. 房性心动过速
3. 不典型的房室结内折返性心动过速，例如：快慢综合征
4. 异源性交界性心动过速
5. 房室折返性心动过速
6. 房扑 2:1 下传
重要的是，两次长 RP 间期之间，可见明显的心房活动（*）且 PP 间期一致 (└┘) 约 300 次/分。房扑是唯一心率可 >260 次/分的心律失常。因此，潜在心律是 2:1 的房室传导阻滞。高度房室传导阻滞（例如，3:1 或者 4:1）导致了长 RR 间期。
