心电图挑战:长 RP 间期的心动过速

2016-01-27 15:36 来源:丁香园 作者:peichongzhe
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近期 Circulation 杂志刊登了最新一期的心电图挑战,详细分析了长 RP 间期的心动过速,并指出其常见的病因。

病史简介

患者为 70 岁老年男性,既往有慢性阻塞性肺病史,使用人工呼吸器治疗。患者近期出现气短症状,自认为是由于慢性阻塞性肺病引起,前往呼吸科就医。患者有显著的脉搏间断。主诊医师检查了患者脉搏,大约是 100/70 mmHg。患者行心电图检查,可见心率显著加快,见图 1。

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图 1:患者心电图

问题:患者心电图有何异常?

心电图解析

患者心电图示规则心律,心率 150 次/分,但是我们可见两个长 RR 间期(↔)。QRS 波群较窄(0.08 秒),且形态和电轴均正常,电轴处于 0°- 90°,I 和 aVF 导联上 QRS 波正向。QT/QTc 间期轻度延长(300/470 毫秒)。没有出现有意义的 T 波低平。V1 和 V3 导联最容易看到明显的心房活动(+),当然其他导联也能看到心房波(v)。RP 间期(0.28 秒)比 PR 间期(0.18 秒)长。因此,患者本次属于长 RP 间期的心动过速。

长 RP 间期的心动过速的病因有很多,主要有以下几种:

1. 窦性心动过速

2. 房性心动过速

3. 不典型的房室结内折返性心动过速,例如:快慢综合征

4. 异源性交界性心动过速

5. 房室折返性心动过速

6. 房扑 2:1 下传

重要的是,两次长 RP 间期之间,可见明显的心房活动(*)且 PP 间期一致 (└┘) 约 300 次/分。房扑是唯一心率可 >260 次/分的心律失常。因此,潜在心律是 2:1 的房室传导阻滞。高度房室传导阻滞(例如,3:1 或者 4:1)导致了长 RR 间期。

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编辑: 任杨源

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