心电图挑战:室性期前收缩的大作用

2016-02-10 19:45 来源:丁香园 作者:peichongzhe
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近期 medscape 上刊登了一系列的有关室性期前收缩(PVCs)的心电图,我们再次做一个总结,领悟一下室性期前收缩在辨别心电图中起的重要作用。

Part 1

看下图 1,回答问题 1。

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问题 1:图 1 显示的是什么心律失常?

A. 加速性房室交界性心律,有两次室性期前收缩

B. 窦性心动过速合并 I 度房室传导阻滞,有两次室性期前收缩

C. 室上性心动过速

讨论

图 1 显示窄 QRS 波,心率为 105 次/分。QRS 波前无 P 波,表明该心律为加速性交界性心律。但是在室性期前收缩的代偿期,我们可见一清晰的 P 波,出现在一长 PR 间期上,箭头所示,见图 2。PR 间期的时限和 T 波到 QRS 的时限相同,表明 P 波和 T 波融合。因此,室性期前收缩后面的代偿间歇提供给我们的信息表明,该心律为窦性心动过速合并 I 度房室传导阻滞,有两次室性期前收缩,答案为 B。

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Part 2

看下图 3,回答问题 2。

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问题 2:图 3 可见规则的宽 QRS 心动过速,请问这是什么心律?

A. 窦性心动过速合并室内差异性传导

B. 交界性心动过速合并室内差异性传导

C. 室性心动过速

讨论

图 3 显示宽 QRS 的心动过速,心电图上没有明显 P 波。但是在室性期前收缩的代偿期,可见明显 P 波,箭头所示,见图 4。PR 间期落在 T 波上,如图 4 所示。表明 T 波和 P 波融合,证明该心律为窦性心动过速合并室内差异性传导,答案为 A。

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图 4

Part 3

看下图 5,回答问题 3。

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图 5

问题 3:注意观察图 5b 上的施行前收缩,回答图 5a 是什么心律?

A.窦性心率

B.房扑

C.交界性心律

D.房性心动过速

讨论

图 5a 看似每个 QRS 波之前都有唯一一个 P 波,表明为窦性心律。但是,图 5b 上我们能看到室性期前收缩之后的代偿间期后面有规律的心房活动,心房率大约 300 次/分,提示房扑,见图 6。仅房扑的心房率可达到 300 次/分,这种情况下都不用看锯齿波。心房率若低于 220 次/分,那就需要排除多种心律失常,而本例我们只需要根据心房率和锯齿波就可以诊断房扑。

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看了上面 3 个例子,你是否领悟到室性期前收缩的重要性了呢?

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编辑: 任杨源

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