Medscape:ISH、ESH、JNC三大降压指南异同信息汇总

作者:坞霜降    2014-06-14
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欧洲高血压领域最具权威的会议于2014年6月13日以一个颇为微妙的方式开启了他的计划,至少从现在的情况来看该计划与大洋彼岸的美国所持的治疗观点不尽相同。

作为欧洲高血压学会(ESH)与国际高血压学会(ISH)的合作会议,HYPERTENSION 2014并没有完成他的任务。事实上,这两个组织在2013年各自发表高血压治疗领域的指南。而且这两部指南都异于第三方——美国国立卫生研究院撰写组2013年编篡的指南。

一、降血压方案求同存异

以下为Heartwire曾报道过的内容汇总:

1.ESH指南

在这三个组织中,ESH与欧洲心脏病学会(ESC)合作于2013年6月最早颁布了高血压治疗指南,其推荐内容相对简单——指南认为对于收缩压(SBP)>160mmHg的患者应保持SBP小于140,

ESH指出该指南同样适用于糖尿病、卒中病史、短暂性脑缺血发作(TIA)、冠心病、慢性肾脏病(CKD)或中度心血管疾病(CVD)风险的患者。例外的情况是,指南推荐对于年龄大于80岁的患者,SBP仅需控制在140-150mmHg

2.ISH指南

ISH于2013年12月份发布了他们的指南,合作伙伴是美国心脏病学会(ASH)。该指南同样支持将血压控制在140/90mmHg水平以下,包括CKD或糖尿病患者;对于年龄超过80岁的老年患者,降压指标放宽至150mmHg。

ISH/ASH 与ESH/ESC未达成一致的问题是何时开始降压治疗,这方面ESH更依赖于CVD风险因素。

3.NIH指南

NIH于2013年晚些时候发布了JNC8指南,并发布于JAMA杂志。与前两者相比,JNC/JAMA有很多不同之处。指南推荐,对于60岁以上的患者血压超过150/90mmHg就可以开始降压治疗;该指南同时推荐根据患者年龄及种族采用不同的起始降压药物。

更为复杂事情是,该指南并不是NIH授权ACC/AHA撰写的官方指南。据有关消息称,NIH的官方指南预计2015年颁布。

鉴于各指南在降压阈值及用药上的差异,ESH/ISH准备启动一个特别会议来回顾讨论各指南内容。

二、重新评估肾脏去神经

欧洲医生不仅仅是在高血压指南内容上与众不同。美国对照试验显示肾脏去神经支配疗法并不能有效治疗难治性高血压,因此在美国肾脏去神经支配疗法现在仅仅是一个实验概念。但是在欧洲,各种肾脏去神经支配仪器以及肾脏去神经支配手术依然得到认可。

特别会议主席Athanasios J Manolis博士认为在众多ESH/ISH降压措施中,肾脏去神经支配疗法是一条“探索之路”,这其中也包括找寻SYMPLICITY HTN-3失败的原因。

Athanasios J Manolis博士表示,对于期待该疗法用于治疗难治性高血压的研究者来说,这个结果出乎意料。“但是现在我们或许应该专注于药物治疗——以前使用三种药物,现在或许需要四到五种药物。”

Athanasios J Manolis博士指出大洋两岸在一个方面上较为一致,那就是患者药物依从性不理想——这也是此次会议的另一个重点。“此刻欧洲患者的依从性仍然不理想,所以我们有必要提高药物依从性,美国也是如此。”

Athanasios J Manolis博士补充道,还有一个大问题是“如何提高药物依从性,以及在SYMPLICITY HTN事件后,如何提高难治性高血压患者群体中血压控制比例。”

三、消弭控盐分歧

欧洲与美国之间的第三个争议点是控盐,ESH/ESC指南内容推荐成人每天盐摄入量不高于5至6g,换算成钠摄入约为2000到2300mg。这与AHA推荐的1500mg钠摄入量相差甚远。

ESH/ISH在特别会议强调了控盐的重要性,具体措施包括在全球范围内提高人们的控盐意识,以及正确认识不同人群之间控盐差异性。

Athanasios J Manolis博士指出,“地中海人群摄入盐较多,因此该地区需要更多关注。更为重要的是作为临床医生,我们如何说服政府在食物制作业推广低盐。”

编辑: 大鹏    来源:丁香园

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