睡眠障碍和高血压相关性最新综述

作者:幸福的味道    2014-06-16
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在睡眠的过程中会出现自主性心血管控制的变化。因此,在非快速眼动期睡眠时血压(BP),心率以及外周血管抵抗会逐渐减少。任何睡眠质量或数量的恶化均可能与夜间BP的增加相关,而后者参与高血压的发生或者控制不佳。

睡眠问题/障碍,可能会影响睡眠的数量和质量,最新发表于《睡眠医学综述》杂志中一项综述回顾了其与BP调节的相关性,以及他们与高血压发生的可能相关性。也依次回顾了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,睡眠持续时间/睡眠剥夺,失眠,不宁腿综合征以及嗜睡发作等。

综述通过回顾各种睡眠障碍与高血压相关性的文章,得到如下临床实践要点:

1)在睡眠呼吸暂停综合征患者中夜间血压的情况发生了改变,导致了继发性高血压。睡眠呼吸暂停的治疗会减少高血压的发生率以及平均血压小幅减小。

2)与正常相比,睡眠持续时间过短或过长均可能增加高血压的发生率;然而,这似乎独立于年龄,性别,地理位置以及种族起源。

3)初步的研究表明不宁腿综合征和嗜睡发作-猝倒对夜间血压控制有不良影响。

4)心内科医师在进行继发性高血压的初次评估时,应考虑到不良的睡眠习惯和睡眠障碍;需记得一些睡眠问题共同作用可能对血压有协同影响。

并且研究者对未来研究做了相应推荐:

1)因为与睡眠相关的血压增加出现的首个时期发生在夜间血压时,应该使用24小时动态血压监测作为未来研究中血压测量的参考方法。

2)大部分研究睡眠持续时间作用的研究采用的是患者自我报告的睡眠持续时间,以及不同的截点值定义睡眠时间过长或过短。应该采用活动记录仪更系统地评估睡眠持续时间。

3)在横断面研究中可以看到的不宁腿综合征和高血压流行之间的相关性显示了相矛盾的结果。需要纵向和干预性研究,对嗜睡发作-猝倒的患者也是如此。

4)将来应该关注多个睡眠问题(不管是不好的睡眠习惯还是睡眠障碍)联合影响,尤其是有关它们对于高血压发生率的协同影响。

因此,该研究的研究结论为:睡眠呼吸暂停与高血压的发生明确相关,其通过持续正压通气治疗仅能得到轻微缓解。较短或较长的睡眠持续时间与流行性或散发性高血压相关,但年龄,性别,环境暴露以及种族差异是明显的混杂因素。

伴有客观睡眠时间缩短的失眠,不宁腿综合征和嗜睡发作可能影响BP的控制,需要进一步研究明确其对永久性高血压发生的影响。考虑到高血压发生的风险或控制已有的高血压,处理睡眠障碍或者睡眠习惯看起来是一个非常重要的问题。联合的睡眠问题可能会有协同恶化的影响。

编辑: neuro207    来源:丁香园

参考文献

 Hypertension and sleep: overview of a tight relationship.

Sleep Med Rev 2014 Dec 18 6 :509-19 []

Pepin JL Borel AL Tamisier R Baguet JP Levy P Dauvilliers Y

Autonomic cardiovascular control changes across sleep stages. Thus, blood pressure (BP), heart rate and peripheral vascular resistance progressively decrease in non-rapid eye movement sleep. Any deterioration in sleep quality or quantity may be associated with an increase in nocturnal BP which could participate in the development or poor control of hypertension. In the present report, sleep problems/disorders, which impact either the quality or quantity of sleep, are reviewed for their interaction with BP regulation and their potential association with prevalent or incident hypertension. Obstructive sleep apnea syndrome, sleep duration/deprivation, insomnia, restless legs syndrome and narcolepsy are successively reviewed. Obstructive sleep apnea is clearly associated with the development of hypertension that is only slightly reduced by continuous positive airway pressure treatment. Shorter and longer sleep durations are associated with prevalent or incident hypertension but age, gender, environmental exposures and ethnic differences are clear confounders. Insomnia with objective short sleep duration, restless legs syndrome and narcolepsy may impact BP control, needing additional studies to establish their impact in the development of permanent hypertension. Addressing sleep disorders or sleep habits seems a relevant issue when considering the risk of developing hypertension or the control of pre-existent hypertension. Combined sleep problems may have potential synergistic deleterious effects.

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