热烈欢迎大家积极参与，活动规则见
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=4311592&sty=1&tpg=2&age=0
Clinical Investigations
Anesthesiology. 106(1):11-18, January 2007.
Kaba, Abdourahamane M.D. *; Laurent, Stanislas R. M.D. +; Detroz, Bernard J. M.D. +; Sessler, Daniel I. M.D. Dagger;; Durieux, Marcel E. M.D., Ph.D. [S]; Lamy, Maurice L. M.D. [//]; Joris, Jean L. M.D., Ph.D. #
Abstract:
Background: Intravenous infusion of lidocaine decreases postoperative pain and speeds the return of bowel function. The authors therefore tested the hypothesis that perioperative lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation protocol in patients undergoing laparoscopic colectomy.
Methods: Forty patients scheduled to undergo laparoscopic colectomy were randomly allocated to receive intravenous lidocaine (bolus injection of 1.5 mg/kg lidocaine at induction of anesthesia, then a continuous infusion of 2 mg [middle dot] kg-1 [middle dot] h-1 intraoperatively and 1.33 mg [middle dot] kg-1 [middle dot] h-1 for 24 h postoperatively) or an equal volume of saline. All patients received similar intensive postoperative rehabilitation. Postoperative pain scores, opioid consumption, and fatigue scores were measured. Times to first flatus, defecation, and hospital discharge were recorded. Postoperative endocrine (cortisol and catecholamines) and metabolic (leukocytes, C-reactive protein, and glucose) responses were measured for 48 h. Data (presented as median [25-75% interquartile range], lidocaine vs. saline groups) were analyzed using Mann-Whitney tests. P < 0.05 was considered statistically significant.
Results: Patient demographics were similar in the two groups. Times to first flatus (17 [11-24] vs. 28 [25-33] h; P < 0.001), defecation (28 [24-37] vs. 51 [41-70] h; P = 0.001), and hospital discharge (2 [2-3] vs. 3 [3-4] days; P = 0.001) were significantly shorter in patients who received lidocaine. Lidocaine significantly reduced opioid consumption (8 [5-18] vs. 22 [14-36] mg; P = 0.005) and postoperative pain and fatigue scores. In contrast, endocrine and metabolic responses were similar in the two groups.
Conclusions: Intravenous lidocaine improves postoperative analgesia, fatigue, and bowel function after laparoscopic colectomy. These benefits are associated with a significant reduction in hospital stay.
te Rehabilitation after Laparoscopic Colectomy.rar (294.24k) 过去十年，快通道手术的概念得到发展，以降低术后死亡率，缩短住院时间，促进术后恢复。迅速康复措施包括术前患者身体和心理状况处于最佳状态、降低手术应激、减轻活动疼痛、加强被动活动、早期进食（肠内营养），就像外科不再过分强调术后导管引流的变化一样。现已形成了多种促进术后康复的方法，特别是结肠手术。
良好的术后镇痛是快速康复的关键。腹部手术后硬膜外使用局麻药镇痛似乎非常恰当，因为其可降低外科应激，对活动时疼痛提供完善的镇痛，从而可进行被动运动，改善胃肠功能。因此硬膜外镇痛常被用于开放或腹腔镜结肠手术中。然而，硬膜外镇痛用于创伤性小的腹腔镜下结肠切除术的优点，已受到多个随机试验的质疑。而且，硬膜外导管也带来一些风险。
促进结肠手术后尽快恢复的方法之一即为静脉使用利多卡因。利多卡因是一种局麻药，具有镇痛作用，抗炎效果，有报道称其可促进术后肠功能的恢复。有研究表明，腹腔镜结肠切除术后静脉使用利多卡因对于快速康复的效果与使用硬膜外镇痛的效果相似。此外，动物实验表明非中毒剂量的血浆利多卡因浓度可减少挥发性麻醉剂的使用量，但人类的效果尚未确定。最后，静脉输注利多卡因费用低，容易实施，相对安全，因此利多卡因更广泛的应用前景成为一个引人注目的研究方向。所以我们为验证这一假说，试验采取全身使用利多卡因，观察其对腹腔镜结肠切除术后的快速恢复的效果。
材料与方法
在医院伦理委员会的支持并获得患者书面知情授权后，我们选择2003年1月至2004年12月间因非恶性肿瘤而实施择期腹腔镜结肠切除术的患者45名，ASA Ⅰ～Ⅲ级。淘汰标准为：年龄大于70岁、胃十二指肠溃疡史或肾衰史（禁忌使用非甾体类抗炎药）、肝功能减退、精神疾患、激素治疗或长期使用阿片剂治疗的患者。两人负责记录患者情况。两年中共有58名患者接受了符合标准评估，但有13名患者未进入本研究：其中9名不符合入选条件，4名拒绝参与。
试验设计
患者禁食6小时以上，术前2小时口服安他乐50mg和阿普唑仑0.5mg。手术中输入林格液8ml/kg/h。
麻醉
患者随机分为两组（计算机产生代码并装入连续编码的密闭信封）。药房工作人员根据信封准备50ml注射器抽取2%利多卡因或盐水，麻醉医生不知道患者的分组情况，试验因此设置为双盲。
麻醉诱导前，利多卡因组（n=22）静脉单次注射利多卡因1.5mg/kg后2mg/kg/h持续输注，手术后利多卡因以1.33mg/kg/h的速度继续输注24小时。为确保安全，防止意外的单次注射，利多卡因均通过末梢静脉输入。对照组（n=23）给与相同容量的生理盐水。
麻醉诱导：0.15μg/kg舒芬太尼，2mg/kg异丙酚。舒芬太尼在利多卡因前使用，以掩盖利多卡因单次注射后潜在的神经系统副作用，使麻醉医生对患者分组保持盲法。给予顺-阿屈库铵后经口气管插管，术中肌肉松弛维持使用顺-阿屈库铵，术中保持完全肌松（TOF刺激无反应）。麻醉维持七氟醚吸入，80%空氧混合气体，半紧闭循环，2L/min新鲜气流量。
调整七氟醚浓度以维持平均动脉压（的变化）在诱导前的15%内。阿片剂术中使用限制：只有当七氟醚呼气末浓度达到3.5%时MAP增加超过15%或HR超过100次/min时方给予舒芬太尼5μg。我们决定逐渐增加七氟醚的浓度以维持血流动力学稳定，即使这些自主性指标并非相对BIS可靠的催眠深度参数，因为我们认为只使用BIS参数来增加七氟醚浓度的做法只能保证睡眠而镇痛不完善。即便如此，仍使用BIS监测并当BIS超过50时增加吸入七氟醚浓度。核心温度通过保温设备维持在36.0℃。
手术结束前一小时所有患者给予达哌啶醇0.625mg和托吡西隆（止吐药，5-羟色胺受体3拮抗剂）2mg，预防术后恶心呕吐。
