2011.12.31谈心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

搞了十年的急诊,最想弄明白的就是它了,气紧的病人来势凶凶,你要在很短的时间内决定头三斧子怎么砍(是强心利尿扩血管,还是氨茶碱+激素?),否则,你将被砍,总之,这是一个关系所有在场人性命的问题!!!这个问题很难,心脏里所有的血都要从肺脏滤过,生理基础决定了它 ...

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

2011.12.31中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

【编者按】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,成为全球抗感染领域的挑战,更是目前我国最重要的《超级细菌》。由于鲍曼不动杆菌在自然环 ...

降脂药物“Statins”或有助于抗流感

2011.12.30降脂药物“Statins”或有助于抗流感

在《传染病杂志》发表的研究结果显示,当今销售最广泛一般用来防治高胆固醇的他汀药物有可能帮助重症流感病人对抗流感病毒。现今对付流感的常见做法首先是在流感爆发初期接种流感疫苗,一旦染病则接受抗病毒药物治疗。例如罗氏的达菲在2009年猪流感期间受到媒体 ...

复杂性脊柱畸形手术:年龄越大并发症越多

2011.12.30复杂性脊柱畸形手术:年龄越大并发症越多

脊柱病变在老年患者中非常常见,据Schwab等报道,60岁以上的志愿者中脊柱侧弯的发病率高达68%。而随着人口老龄化日趋严重,需要进行治疗的老年退变性脊柱疾病也会越来越多。很多老年患者的脊柱病变都存在疼痛和功能障碍,他们都希望通过手术重建其功能。而 ...

患者,男,48岁,反复发热3月余,听力下降10余天,言语不清8天

2011.12.28患者,男,48岁,反复发热3月余,听力下降10余天,言语不清8天

病史特点:曾某男48岁公务员。【主诉】反复发热3月余听力下降10余天言语不清8天于2008年3月8日入院【现病史】患者于2007年11月底无明显诱因出现发热下午为甚体温最高可达39.5℃伴畏寒寒战乏力全身肌肉酸痛无皮疹.口服退热药"泰诺&qu ...

2011.12.08患者,女性,35岁,感染性心内膜炎,万古后仍高热

病史特点:患者赵某,女性,35岁,职业家庭主妇,体质瘦,孩子已6岁。患者入院3周前开始出现发热,当时体温最高38.6°C,无寒战,可自行出汗热退,于市级医院查血象白细胞低,予抗病毒药物(炎琥宁)治疗,三天后热退遂停药,停药2天后再次发热,体温最高不超过 ...

2011.12.08患者,男性,76岁,腹泻、便血、肾损原因不明

病史特点:老年男性,76岁。主诉: 头晕、呕吐4天,意识障碍1天现病史:7.14日起患者进食大量处理水果后出现头晕、呕吐,当时情况不详,7.16日患者呕吐大量咖啡色液体,于外院消化科就诊,喹诺酮类抗感染后于7.17出现嗜睡,来我院急诊就诊,家属诉患者无发热、畏寒 ...

西医综合记忆手册

2011.12.06西医综合记忆手册

内容源于贺银成西医综合结合贺的西医综合看以下的顺口溜不要求会背,结合书本多读,基本上做选择题做一个对一个小分子尿素加尿酸,还有吲哚类胍胺尿毒症状多又多,肾衰症状先不说。皮肤瘙痒最常见,贫血体征也出现。高钾高脂高血压,粥样硬化预后差心衰心肌心包炎,从 ...

患者,男,62岁,不明原因发热伴皮疹病例

2011.12.05患者,男,62岁,不明原因发热伴皮疹病例

病史特点:患者性别:男性年龄:62岁入院日期:2011年6月21日8:00婚姻:未婚记录日期:2011年6月21日14:00职业:无患者为盲人,一直居住于本地敬老院主诉:反复发热伴全身乏力一周。现病史:患者诉于一周前无明显诱因出现发热,具体度数不详,伴畏寒 ...

10岁男童无明显症状肝功能不良五月余

2011.12.0510岁男童无明显症状肝功能不良五月余

病史特点:患者男 10岁因“肝功能不良五月余”入院现病史:患者自2008年9月无明显诱因出现食欲减退,不伴皮肤发黄、发热、皮疹等,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。即于当地A医院就诊,查ALT、AST均500U/L左右,遂住院予“ ...

患者,男,4天抗生素换了5次--重症肺炎一例

2011.11.23患者,男,4天抗生素换了5次--重症肺炎一例

病史特点:实习三个月,遇见一例重症肺炎,治疗中抗生素4天内换了5次,现拿出来向各位老师学习。这是我第一次发贴,倘若其中有一处可取,恳请版主给加一分,因为园子里很多帖子都看不了~~先行谢过!此病例发生在医院抗生素严格管理的风口浪尖…&hell ...

突发撕裂样胸背痛伴晕厥一例

2011.11.02突发撕裂样胸背痛伴晕厥一例

男,69岁,因突发胸背痛伴晕厥8小时入我院。 患者于入院前夜如厕时突发胸背痛,为撕裂样,钻顶样,随即晕厥倒地,约5分钟后自行苏醒,无肢体活动障碍,无抽搐,无二便失禁,苏醒后仍持续性疼痛,但较前减轻,呈阵发加剧,伴大汗,恶心呕吐胃内容物数次。第二天清晨来院。病来 ...

2011.10.10“咳嗽伴不能平卧1天”一例

患者XXX,女,71岁,已婚。因“咳嗽伴不能平卧1天”于步行入院。 自诉渐出现咳嗽,为阵发性干咳,不能平卧。平卧时咳嗽明显加重。无畏寒、发热,无鼻塞、流涕,无咽痛、胸闷、胸痛等不适,无心悸、咯血,无夜间盗汗。 即往体建。今年3月住院诊断“ ...

免疫抑制后的真菌感染

2011.09.28免疫抑制后的真菌感染

在临床工作中,我们经常会碰见正在使用激素及其他免疫抑制剂的患者。这些患者的免疫功能下降,容易促使各种条件致病菌“趁虚而入”,引发各种各样的感染。这次的MGH病例报道就为我们描述了这样的病例:一位寻常型天疱疮的患者在使用激素及硫 ...

代谢手术治疗糖尿病专家共识

2011.09.12代谢手术治疗糖尿病专家共识

手术治疗糖尿病专家共识 中华医学糖尿病学分会、中华医学会外科学分会 随着社会的不断发展和人们生活方式的改变,糖尿病已成为一种“流行病”,在全世界范围蔓延开来。随着社会的不断发展和人们生活方式的改变,糖尿病已成为一种“流行病& ...

2011.09.07胃多发类癌伴不典型类癌综合征1例

病史简介 患者,女性,53岁,因“面色潮红3年,间断上腹痛伴恶心呕吐2个月”就诊于北京协和医院。查血常规,白细胞为6.65×109/L,中性粒细胞占85.3%,血红蛋白为117 g/L,血小板为146×109/L。立位腹平片 ...

2011.09.07基层医师识别肺栓塞2010年度经验总结

肺血管疾病包括肺栓塞(PE)、肺动脉高压、各类肺血管畸形,其中特别是肺栓塞和肺动脉高压,正逐渐被定义为严重影响卫生保健负担的重要疾病。肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,易引起误诊和漏诊,不经治疗的PE ...

胃多发类癌伴不典型类癌综合征1例

2011.08.29胃多发类癌伴不典型类癌综合征1例

病史简介 患者,女性,53岁,因“面色潮红3年,间断上腹痛伴恶心呕吐2个月”就诊于北京协和医院。查血常规,白细胞为6.65×109/L,中性粒细胞占85.3%,血红蛋白为117 g/L,血小板为146×109/L。立位腹平片 ...

发热、咳嗽、右上腹痛一例

2011.08.29发热、咳嗽、右上腹痛一例

病历摘要 患者男性57岁,因“发热,气短,右上腹痛5天”入院。 5天前,患者受凉后出现鼻塞、流涕、发热,体温最高39.8℃ 伴畏寒、寒战,咳少量白黏痰,偶有灰黑色痰;伴右上腹持续性闷痛,纳差,恶心,呕吐(胃内容物)。无阵发性夜间呼吸困难。1年前诊断为糖 ...

手足口病诊疗指南(2010年版)

2011.08.18手足口病诊疗指南(2010年版)

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口 ...

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)

2011.08.18甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)

2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织(WHO)初始将此 ...

MRSA干预措施相似 防控效果大相径庭

2011.08.16MRSA干预措施相似 防控效果大相径庭

根据4月14日发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的两项独立研究的结果,采取相似的预防医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的干预措施,结果却截然不同:一项干预研究中总体、血液、设备相关以及非设备相 ...

2011.08.152010年急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)

急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水 ...

2011.08.152010年急性心力衰竭诊断和治疗指南(二)

六、急性左心衰竭的诊断步骤 可疑的急性左心衰竭患者根据临床表现和辅助性检查作出诊断评估(图1)。 七、急性左心衰竭的鉴别诊断 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病(COPD)尤其伴感染等相 ...

2011.07.18晚期NSCLC一线治疗

DP周疗不优于D每三周疗法     多西他赛(D)单药每三周疗法是治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者的标准方案之一。为研究D联合铂类制剂改良方案可否延长老年患者生存期,日本学者进行了比较D+顺铂(DP)每周疗法与D单药每三周疗法的Ⅲ期J ...

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