2012.04.17 体位性剧烈头痛的诊断

土蚂蚁：一33岁青年男性，因头痛4天入院。现一直在科室住院，治疗观察（2周）。自诉病前曾有“发热”的病史，但未测体温，有四肢酸痛，咽喉痛。很快转好。4天前开始出现头痛，起初中等程度，尚能忍受。当时至当地三甲门诊头颅CT未见异常，遂带对症口服药回家。次日开始出现剧烈头痛，自诉“就要爆炸的感觉”，以额顶枕部均累及，剧烈胀痛，重时伴有呕吐。以下因素均可诱发：卧位转立位（或下床小便、活动），此因素最常见；心跳加快时；胃部不舒服时；至病程逐 ...

2012.04.06 宽QRS波心动过速一例

患者20年来，初心悸发作持续数分钟左右，能自行停止。近半年来发作呈频繁趋势，当地考虑“心肌病、室性心动过速”，“利多卡因”等药物效果不明显，电复律方转为窦性心律。曾有一次当地电复律未成功，心动过速持续20天，因心悸胸闷，无胸痛出汗，无头晕黑曚，到北京某著名医院急诊，“利多卡因”等药物效果不明显，电复律后恢复窦性心律。床边心超所见为：左心扩大，右心房室内径正常高限。房室间隔连续连续完整。左室前壁、室间隔及心尖各段室壁变薄，运动 ...

2012.04.05 全身肌反应亢进伴心悸误诊12年

一般情况：女，26岁主诉：间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年，再发6天病史：患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感，伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利，曾晕厥1次，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状，多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院，均考虑：“癫痫”可能，但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现，亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。入院前6d，患 ...

2012.04.05 反复心悸2年，伴晕厥2次

一般情况：女，65岁主诉：反复心悸2年，伴晕厥2次病史：患者于2年前正常体检时，X线胸片检查发现左心腰部存一乒乓球大小的圆形突出影，当时ECG示频发室性期前收缩，但无病理性Q波及QT间期延长等异常表现，患者无任何症状，考虑为“室壁瘤”可能，未进一步诊治。此后，患者长时间行走时有心悸及心脏下坠感，一直未就医。2个月前，患者劳累、受凉后出现 咳嗽及发热，体温38℃左右，咳少量白色黏痰，继而感觉心悸，且症状较以前加重，并发作一过性 ...

2012.04.05 头昏、双下肢乏力一天

一般情况：男，56岁主诉：头昏、双下肢乏力一天病史：患者1天前无明显诱因出现头昏、视物旋转、双下肢无力，伴恶心，咳嗽，无痰，头昏与体位改变无明显关系，余无特殊不适。既往有“高血压”“糖尿病”病史。查体：T36.5℃，P90次/分，R2090次/分，BP180/100mmHg，神智时清时糊，对答欠流利，双肺呼吸音稍粗，其他体查无阳性体征。辅助检查：血常规生化血凝入院时心电图胸片诊治经过：|电解质多次复查正常头颅CT心脏彩超予倍他乐克、 ...

2012.03.31 随心跳一致的胸骨后疼痛，恶心呕吐且血压下降

患者，崔某，男性，23岁，张家口市下花园**人，厨房配料员，主因胸骨后跳痛、渐加重一天就诊。患者于一天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，位于胸骨中段， 疼痛与心跳一致，跳一下疼一下，两下之间没有疼痛，持续性，渐加重，到我地某医院就诊，食道造影未见异常，胸心彩超未见异常。心电图：III导联ST段下 斜型下移，avL上斜型上移，见心电图1。诊断为：肋间神经痛，予：卡马西平、消心痛、B12等口服，无效。患者第二天，晨5：00左右疼醒，性 质较前剧烈，仍为 ...

2012.03.30 一位服用达比加群的患者因轻微脑损伤而导致不可逆的严重脑出血

摘要：达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，通过抑制凝血级联反应的末端环节来发挥抗凝作用。用来降低中风风险及预防因房颤引起的系统性栓塞。但此药有出血相关性并发症，即病人，尤其是老年病人的轻微脑损伤会导致不可逆的严重脑出血。因此类药物目前没有拮抗剂，因此唯一的有效干预措施是进行肾脏透析。所以医生和用药者一定要意识到此药的风险性，并且创伤后一定要及时干预。犹他大学的临床医生报道了一位病人因跌倒后引起轻微脑损伤而导致死 ...

2012.03.30 多部位动脉硬化病变的腔内介入治疗

患者，何某，男， 66岁。主诉：反复胸闷九年，再发2月；腰腿痛8年。于2010年11月入住我院心内科。危险因素为吸烟30年，否认高血压病和糖尿病。既往曾于1989年因椎间盘突出手术治疗。分别于2004年和2008年行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），2008年行冠状动脉旁路移植术（CABG）术，2009年第三次PCI ，上述四次血运重建均在外院进行。本院体检：左侧BP132/86mmHg，右侧桡动脉搏动细弱难以扪及；右侧BP 难以测量 ...

2012.03.30 患者，男，咳嗽，咯痰7天，加重伴发热2天

病史特点：收治病人一名，基本情况如下：患者，男，60岁，因咳嗽，咯痰7天，加重伴发热2天入院。患者入院前7天，因受凉后感咳嗽，咯痰，痰液呈白色泡沫样，不伴气紧，咯血，发热，胸痛，盗汗，心累。在院外私人门诊输液治疗，用药不详，症状可减轻。2天前，上述症状加重，痰液无变化，感发热，心累，无胸痛，盗汗，咯血，偶感气紧。在门诊求治，给于青霉素400万，ivgtt q12h，病毒唑0.5 ivgttqd。治疗后症状不能缓解，体温在38.5左右波动。患者 ...

2012.03.30 患者，女，14岁，发热伴咽痛咳嗽、腹泻、双下肢疼痛20天

病史特点：女，14岁，身高1.64m20天前开始发热伴咽痛、咳嗽，体温37.4~38，未诊治。18天前开始伴腹泻，2～3次/天，黄色稀便，排便前伴腹痛，体温37.4~38.5，口服头孢拉定治疗。16天前出现双下肢触疼小结节，腹股沟淋巴结可触及，无压痛，体温37.6~39.2，血常规：wbc:1.5万，中性76％，淋巴细胞稍高，血小板35万，胸片正常。改西力欣静点。13天前腹泻未好转，3～5次/天，咽痛、咳嗽缓解，仍高热，血常规：wbc:1.7万 ...