2012.03.29 窄QRS心动过速一例

一般情况：男性，55岁主诉：间断心悸4年，加重3个月现病史：患者4年前开始间断心悸，伴憋气，发作时无胸痛、黑蒙、晕厥等症状，自诉突发突止，5-6次/年，每次持续数分钟至数小时不等，均能自行转复。3个月来发作次数增多，3-5次/月，当地医院食道调搏后诊断为“可疑房速”（附图）。为进一步诊治2012.03.20入我科，入我科后问诊时心动过速发作（附图），两次Valsava未能缓解，之后右侧颈动脉都按摩30秒钟，1分钟后转复为窦性心律。 ...

2012.03.27 年轻女性胸闷胸痛一例

一般情况：患者为27岁，女性，患者发病时在洗澡，感觉胸痛、胸闷。主诉：胸闷、胸痛既往有高血压病史辅助检查：心电图及化验见下图3-20 15:30 ECG3-20 16:36 ECG凝血常规生化及心肌酶、心肌标志物血常规治疗入院后给予溶栓治疗，ST段变化不大hao770215：患者在ICU住院，未进行造影检查，心电图ST短轻度回落3.20号化验结果：肌钙蛋白为：1.48ug/L，CK-MB为：64U/L，CK为：495U/L，3.21号化验结果： ...

2012.03.27 患者,26岁,女。停经35周，皮肤黄染加重2月

susan19782002患者为26岁年轻女性，因＂停经35周，皮肤黄染加重2月＂入院，lmp2004.4.28，孕早期有轻微早孕反应，孕3月时第一次产检，当时发现巩膜黄染，肝功胆汁酸，转氨酶正常，总胆45．7umol/l，直胆37．1umol/l，均高于正常，患者当时无皮肤搔痒，无消化道症状，B超肝胆胰脾肾正常，乙肝阴性，后一直定期产检，胎动正常，无特殊，昨日患者就诊时，发现皮肤巩膜黄染加重入院．既往患者8年前曾患＂甲肝＂在 ...

2012.03.27 患者，女，14岁，长期发热待查

病史特点：病人女，14岁，黑龙江籍，主因“发热45天”于6月13日入院。患者45天前受凉后开始出现发热，伴畏寒，有时有寒战，为弛张热，体温最高可达39—40度，可自行下降或服解热药后下降至正常，伴干咳，无痰，多汗，无咯血，无食欲减退，无纳差，无关节肿痛，无皮疹，无心悸胸闷胸痛，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无体重减轻，曾于当地医院查OT试验阳性，血沉、C反应蛋白增加，肺CT平扫无异常，血培养、尿培养阴性，B超示脾轻度增大（厚4~4. ...

2012.03.27 高糖、昏迷、抽搐病例的诊断讨论

Huidan：男性，62岁，因“发现血糖升高1年，突然倒地1小时”入院。否认高血压、心脏病史。患者于1年因双足部溃烂在外院诊断为2型糖尿病，出 院后口服降糖药，名称及剂量不详，血糖水平不详（患者独居），自行停降糖药半年。于1小时前被亲属发现倒在地上，呼之可简单发声回应，无四肢抽搐、大小便 失禁，无口吐白沫、口唇发绀，呼120接回我院，测指间血糖“HI”在行头颅CT期间出现四肢抽搐，意识障碍，呼之不应。家属诉患者起病前曾有诉烦渴。查体： ...

2012.03.26 解图：血管炎引起的RPLS

冷月寒霜：先看一个图，然后再述病史，展开讨论。76岁，高热1个月，未查明原因。入院前三天，出现复视、左睑下垂。无其它神经系体征，血压110/76mmHg，疑诊为左动眼神经mononeuropathy.辅查示：CRP和ESR高(无具体值)WBC19.700/mm3(Eos 0.7%，Gran72.7%，Lym15.6%，Mono9.9%)RF231IU/ml，p-ANCA643.2U/ml。初M ...

2012.03.23 男，69岁，幻视幻听幻嗅及记忆力减退

wang02：男，69岁，右利者。2010年2月底抱怨阵发性腹部不适，描述为腹胀与恶心，抱怨口内有金属味。没有腹痛与腹泻。外院医生诊断为肠炎，吃了些“开胃药“未见好转。2010年3月3日到我院就诊，当时太太抱怨三天来病人行事古怪，出现幻视幻听幻嗅及记忆力减退。没有头痛及发热。没有体重下降。既往史：高血压服用降压药物控制良好，前列腺肥大个人史：退休工人，以前在电话公司工作 ...

2012.03.21 咳嗽、胸痛且双侧胸腔积液、猝死一例

患者男，62岁。因咳嗽、盗汗4个月，双侧胸腔积液20天入院。患者4个月前开始出现咳嗽，咳白痰，夜间盗汗明显，未诊治。1个 月前感心前区剧痛，伴左肩酸麻，胸闷，痰中带血，外院行ECG检查，拟诊AMI，对症治疗后缓解，1周后查胸片：双侧少量胸腔积液，随后给予抗炎抗结核等 治疗。2周前突然高热，，体温39.9℃，对症治疗无效。1周前停药，2天后体温持续在37.5~37.9℃，胸透示双侧胸腔积液增多，为进一步诊治而收 入院。既往史：无高血压，心脏病史， ...

2012.03.21 突发胸闷气促一天、神志模糊5小时一例

患者，男，47岁，农民，xxxx县人。患者因“突发胸闷气促一天、神志模糊5小时余”入院。家属代诉患者缘于今日上午8时许无明显诱因出现胸闷、胸痛， 呈持续性疼痛，未有恶心呕吐，在家热敷后感觉缓解，中午13时患者又感胸痛，家人送至xx县医院治疗，心电图未见明显异常，患者在就诊期间出现恶心呕吐， 呕吐为胃内容物，未有发热，下午15时许患者出现神志模糊，经治疗（具体措施家属不详）后效果不佳，家人急送至我院，急诊CT示：重度右肺感染。以“胸痛 待 ...

2012.03.20 原发性心脏副神经节瘤一例

一名32岁的妇女有2年的高血压病史，呈间歇性。临床检查和血液常规生化检查均正常。尿以及血浆中儿茶酚胺及其代谢产物水平均在正常范围内。肾动脉磁共振成像血管造影术检查未提示任何狭窄。之后病人做了经胸壁超声心动图检查，提示一个4.3*3.5cm心脏内肿物突出于左心房，考虑粘液瘤。经食管超声心电图提示：肿物呈中等强度回声，有厚包膜，位于左心房侧壁上（图片1A，LA：左心房，AO：主动脉，TU：肿瘤）。腹部CT，盆腔 ...