2012.05.30 中国2型糖尿病防治指南(十五)——儿童和青少年糖尿病

分类近年来，糖尿病发病逐渐趋于低龄化，儿童及青少年的发病率明显上升，尤其是肥胖儿童。儿童及青少年糖尿病主要有以下类型。1型糖尿病 为免疫介导性和特发性。2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病(MODY) 分子生物学检查可见一系列特定的基因缺陷，为常染色体显性遗传。其他类型糖尿病 包括胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病。在新生儿发生的糖尿病中部分(30%～58%)是胰岛β细胞的磺脲类受体Kir6 ...

2012.05.29 中国2型糖尿病防治指南(十)——糖尿病的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。1 型糖尿病有发生DKA 的倾向，2 型糖尿病亦可发生。常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。临床表现 DKA分为轻度、中度和重度。①轻度：仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症)；②中度：除酮症外，还有轻至中 ...

2012.05.29 中国2型糖尿病防治指南(七)——高血糖的药物治疗

口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂)。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-l的分解而增加GLP-l浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出 ...

2012.05.29 中国2型糖尿病防治指南(十二)——糖尿病慢性并发症

糖尿病神经病变分型糖尿病周围神经病变 根据不同的临床表现分为4 型，最常见的分型如下：①远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见的类型；②局灶性单神经病变或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经；③非对称性的多发局灶性神经病变，同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)；④多发神经根病变，最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2～4 等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。糖尿病自主神经病变 ...

2012.05.29 中国2型糖尿病防治指南（十一）——糖尿病慢性并发症

糖尿病肾病变糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿)，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐渐减退与发生心血管疾病的风险增高显著相关。因此，微量白蛋白尿与严重的肾病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段，通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病的 ...

2012.05.28 动态心电图及心率变异对心悸的病因诊断分析

常规心电图因记录时间短， 难以更多地发现与心悸有关的心电图资料， 前来就诊的心悸患者大多心电图报告正常， 动态心电图( DCG )经24小时监测则大多能准确找出心悸的病因。本文对324例心悸患者行动态心电图检查， 发现心悸与心律失常及心率变异性有直接的关系， 心悸患者大多检出各种心律失常及心率变异异常， 现将结果报告如下。1.资料与方法1.1 对象 选取2004~2010年因阵发性心悸就诊的患者324例，其中男144例，女180例，年龄13~72岁，平 ...

2012.05.28 糖尿病性下肢血管病变临床诊治分析

糖尿病性下肢血管病变，亦称糖尿病足，是一种常见的糖尿病并发症，这种疾病会严重影响患者的生命健康和生活质量，由于患者足部局部感染、溃败，容易引起患者因糖尿病病足截肢。同时，由于治疗困难，预后效果不佳，因此在临床中常常通过早期采取积极治疗措施进行改善，本文将对2008年6月至2010年1月收治的72例糖尿病性下肢血管病变患者分析，以期望探究糖尿病性下肢血管病变临床诊治措施及效果，现综述如下。1.资料与方法1.1 一般资料 ...

2012.05.28 中国2型糖尿病治疗指南节选（六）

2 型糖尿病的医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。营养治疗总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳。应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其 ...

2012.05.28 中国2型糖尿病防治指南节选(三)

糖尿病防治中的三级预防：2型糖尿病防治中三级预防概念 2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2 型糖尿病。2 型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2 型糖尿病患者中预防2 型糖尿病并发症的发生和发展。2 型糖尿病的三级预防就是减少2 型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2 型糖尿病患者的生活质量。2型糖尿病一级预防的策略2 型糖尿病的危险因素和干预策略 ①2 型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改 ...

2012.05.28 中国2型糖尿病防治指南(四)

糖尿病的教育和管理：基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标，应建立较完善的糖尿病教育管理体系为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。糖尿病教育和管理 每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育 ...