2011.11.09 患者，男，59岁，多浆膜腔积液一例

病史特点： 患者男，59岁，湖南岳阳人，退休干部。因“反复咳嗽、咳痰、气促、胸痛10月”于2011-10-10日步行入院。 患者2010年12月21日因“发热、咳嗽、咳痰、气促1月”入院，诊断为1.结核性多浆膜腔积液2.肺部感染3.冠心病心功能2-3级，予抗感染，"利福平+异烟肼+乙胺丁醇“抗结核治疗，病情缓解于 ...

2011.11.09 对于血糖比较高的患者多长时间把血糖降至正常比较合适？

archer1212：目前对糖尿病的治疗还处于一知半解状态，因为住院的患者使用胰岛素泵治疗，我可以做到用胰岛素泵3~4天内把病人血糖控制在正常范围内（1型糖尿病会慢点儿，因为患者血糖波动会大些，也更费心），但困惑于自己把病人血糖迅速严格控制利大于弊or弊大于利。 控制血糖我会考虑患者的年龄及有无心梗、脑梗、并发症等问题，如果可以耐受我会很快把病人血糖控制在空腹4.4~6mmol/l，餐后2 ...

2011.11.09 这位病人的房颤选择复律吗？

病史特点： 老年女性，64岁，有高血压、冠心病病史，窦性心动过缓病史30余年。6年前Holter最快心律90次/分，最慢心律37次/分，未安装起搏器。1月来活动耐力下降，昨日心电图示快速房颤，心彩超示左房内径39mm，未见血栓。 wwhffg： 问题：选择复律还是选择控制心室率？ 如果选择复律会不会复律后心率太慢？ 选择复律的话吃抗凝药吗？ 请大家踊跃发言， ...

2011.11.09 让人矛盾的水肿

病史特点： 男，52岁，患风湿性心脏病10余年，近一年来反复发生全心衰，平时小便少，长期服用螺内脂与安体舒通。此次入院时情况为：口唇轻度发绀，端坐呼吸，胸廓呈桶状，肋间隙饱满。双肺满布干湿罗音。心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部膨隆无压痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。 心电图提示心房纤颤，心脏彩超提示二尖瓣重度狭窄。B超提示右侧胸腔大量积液，肝淤血。血分析为三系均低 ...

2011.11.09 年轻女性，反复晕厥，晕厥前多有腹痛

病史特点： 女，16岁，反复头晕乏力1年，晕厥7次。晕厥前多有腹痛。晕厥时心电图提示高度房室传导阻滞。动态心电图：1、窦性心律，平均心率94次/分；2、II°—高度房室传导阻滞（发生于23：20，05：18等时段）；3、交界性逸搏，逸搏夺获（发生于23：19，07：27）；4、无ST-T改变；5、心率变异正常。心肌酶谱、腹部B超、甲功等检查未见异常。胃镜提示浅表性胃炎 ...

2011.11.09 肾动脉狭窄患者的治疗问题

病史特点： 某男，60岁，主因胸闷，胸痛三天入院 入院查体：BP200/125mmHg 查体心脏扩大，双下肢无水肿.余无特殊阳性体征。 既往时：心肌梗塞史1年，高血压史20余年.最高230/125mmhg现不规则服用“尼群地平 10MG 3/日”血压控制不佳.。 入院心电图示心肌缺血，陈旧性心梗。 胸片示心脏扩大 入院肾功： 入院后一 ...

2011.11.09 胸闷、肌钙蛋白、BNP、D二聚体均升高一例

病史特点： 男性，45岁，以“胸闷3天”为主诉入院。3天前始无明显诱因出现胸闷，无胸痛、咳嗽、发热等，体力活动后症状加重。可平卧。BP 110/70mmHg。口唇轻度紫绀，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心音无特殊。肝脾不大，双下肢无水肿。 既往无特殊可记载。一个月前曾体检，心电图为正常心电图。 检查结果如下： 第三天时： 18导联心电图示 ...

2011.11.07 差点儿误诊的昏迷病人

MYMS001：女71岁饭后2小时昏迷头CT正常生化检查正常屋内生有炉火查体:浅昏迷呼吸急促双瞳等大3mm光反射迟钝颈软双肺可闻及痰鸣心律齐未引出病理正EKG(--)血气:低氧血症既往体健，接诊病人后毫无头绪家属一句话顿时拨云见日用药后2小时患者转危为安3天后出院何原因昏迷? 借此讨论一下昏迷的少见原因 mas120：初步印象是氧化碳气体中毒。能否病例详细点 MYMS001：刚接手时 ...

2011.11.03 妊娠合并主动脉缩窄一例

入院情况： 1.XXX，女，29岁，已婚 2.主诉：因“停经28+3周，发现血压升高1月”入院。 3.现病史：患者平素月经规则，28-32天一周期，Lmp：2008.7.28，末次月经可靠，停经30+天自测尿HCG（+）知妊娠，并出现轻微恶心呕吐等早孕反应，未予治疗，于孕3+月好转。孕4+月自感胎动，腹部渐隆起，未定期产检，1月前产检时测BP：189/ ...

2011.11.03 患者，女，29岁，反复发热一例

sonsecuhi: 患者，女，29岁。 【现病史】：26年前婴儿湿疹期间接种疫苗后出现发热，体温最高达41℃，无寒战，无盗汗，在当地医院救治无效后转诊至我市儿童医院，经治疗（具体不详）后好转出院，具体诊断不详，此后经常出现发热，体温最高达39℃以上，发作时明显畏寒，无寒战，无盗汗，偶有咳嗽，无痰，无明显心前区不适，无恶心，无呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，无尿频、尿急、排尿痛，发热持续时间3~ ...