2011.08.31 脑血管意外患者：降颅压合理用药3例

案例1：甘露醇降颅压 患者，男性，62岁，主因“突发右侧肢体无力、意识不清13小时”入院。 病史：入院前13小时，患者小便后突发右侧肢体无力倒地，随即出现呼之不应，当时可见患者口吐白沫，左侧肢体抽搐，约2~3分钟后抽搐缓解，患者仍意识不清。到当地医院进行的头颅CT检查示，左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀，对症治疗后转入我院。既往患糖尿病20年，否认药物过敏史。 ...

2011.08.29 CIT精选病例：简单不简单

病史简介 患者男性，60岁，因反复发作胸痛1年余、症状加重1周入院。 该患者存在“吸烟、高血压、高脂血症”等致动脉粥样硬化危险因素。体格检查未见明显异常体征。 心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移。 CT冠脉造影（CTA）：右冠状动脉（RCA）存在高度狭窄，左前降支近段偏心病变，存在50%狭窄病变，回旋支不规则。 经桡动脉冠状动脉介入治 ...

2011.08.29 冠脉分叉病变治疗中不能被满足的临床需要

男性，68岁，因"反复胸痛两年，加重一周”入院。入院诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛”。 危险因素：高血压、高胆固醇血症。 冠脉造影结果：左前降支（LAD）近段90%局限性狭窄，D2开口90%局限性狭窄，呈真性分叉病变（Medina分型111）。 处理策略：经典挤压技术。 手术过程：分别于LAD及D2置入3.5*18及2.75 ...

2011.08.29 持续性高钾血症

49岁女性，患持续性高钾血症，4年前曾行左肾及左肾上腺切除术。在随后3.5年中，患者常自觉全身无力并出现发作性眩晕（几乎晕厥）。在当地医院检查示，血容量不足和高钾血症。患者接受周期性血容量重建和标准剂量聚磺苯乙烯治疗。 转诊至梅奥医院时，患者血压为正常值低限。实验室检查示，血钾6.7 mmol/L，肾素活性1.4 ng/（ml·h），醛固酮172 pmol/L（6.2 ng ...

2011.08.29 妊娠与母体甲状腺功能异常

妊娠期是机体一个特殊时期，因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使甲状腺激素的合成和代谢发生改变。妊娠期甲状腺功能（甲功）异常包括临床和亚临床甲状腺功能减退（甲减）、低T4血症、临床和亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）及疑诊甲亢（体重不随妊娠月数相应增加或怕热、多汗、四肢消瘦或休息时心率在100次/分以上）。 目前，除亚临床甲亢外，其余的母体甲功异常均被发现可引起产科并发症和（或） ...

2011.08.29 未致明显心律失常的ARVC

病例简介 病史 患者女性，15岁，主因“活动后胸闷10个月，加重不能平卧4个月”入院。10个月前，患者出现活动后胸闷、气短，逐渐加重；4个月前出现夜间憋醒，坐起可缓解，伴咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭（心衰）表现。此后，症状间或加重，夜间不能平卧，无黑、晕厥。外院诊断为扩张性心肌病，给予利尿、强心等治疗后症状间断好转，病情常反复。 因前一日饮水较多，患者病情明显 ...

2011.08.29 白塞病合并动脉瘤治疗解析

病历简介 患者男性，29岁，主诉“右侧腰腹部及右下肢疼痛半个月，加重10天”入院。 患者半个月前无明显诱因地出现右侧腰腹部及右下肢疼痛，呈撕裂样剧痛，疼痛为持续性，伴恶心、全身大汗，当地医院考虑为“动脉栓塞”，予华法林口服，并采用对症治疗，疼痛稍缓解。10天前，患者腹痛突然加重，于右下腹可触及一搏动性包块，再次于当地医院就诊，CT检查 ...

2011.08.29 醛固酮瘤伴正常血压者1例

病历摘要 患者女，30岁；自1998年起出现四肢乏力，查血钾2.56 mmol/L，予补钾治疗后好转。此后，患者上述症状反复发作，于1999年收入本院内分泌科。查血钾2.08 mmol/L，同步尿钾70.98 mmol/24 h；血醛固酮8Am卧位值为273.9 pmol/L(10.6～58.1 pmol/L)，体位刺激试验：站立4 h后为90.0 pmol/L；尿醛固酮为17.76 & ...

2011.08.29 风湿病或为血管病变的元凶

观点 血管疾病是一大类严重威胁患者生命和生存质量的常见疾病。提及血管疾病，人们很自然会联想到高血压、冠心病、脑血管病等，但值得广大临床医生高度重视的是，许多风湿性疾病患者在病程中可出现严重血管损害，表现为不同程度高血压、心绞痛、心肌梗死或卒中等常见心脑血管疾病症状，有时上述症状甚至是风湿性疾病患者的首发症状，这在很大程度上给诊断与治疗带来困难。 鉴于风湿性疾病和原发性血管疾病的治疗 ...

2011.08.29 老年高血压的降压治疗

病例简介 患者男，75岁，因“头晕3个月”就诊。患者3个月来无明显诱因出现头晕、头部昏沉感，晨起明显，无旋转或倾倒感，无肢体活动障碍。 病史：5个月前无意发现血压160/75 mmHg，之后开始服用降压药，血压控制尚可，多为120/65 mmHg，晨起有时为110/60 mmHg左右。 检查结果：内科及神经系统无明确阳性发现；头磁共振成像（MRI）显示 ...