2012.06.12 临床药师会诊查房指导用药6例

1.合理应用抗生素例1 患者女81 岁。左侧股骨中下段粉碎性骨折骨盆骨折高血压3 级极高危冠心病肺炎。患者肺部感染10 月30 日痰培养洋葱伯克霍尔德菌对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、多黏菌素耐药对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他定、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明敏感。医嘱选用0.9%氯化钠溶液20 ml+哌拉西林/舒巴坦2.5 g静脉推注每8 小时1 次0.9%氯化钠溶液100 ml+帕珠沙星0.3 g静 ...

2012.06.12 慢性胃炎的药物治疗及预防

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位，男女老少均可罹患，而且病程长，易复发，对健康影响甚大。自纤维内镜广泛应用以来，对本病的认识有明显提高。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类，近年来还参照免疫学的改变，简略分为非萎缩性胃炎(以往称浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊性胃炎。与慢性胃炎相关的因素：慢性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，经 ...

2012.06.12 干扰素-α 的不良反应及应对策略

干扰素-α 应用于抗乙肝病毒治疗已有20 余年的历史由于其HBeAg /抗HBe 血清转换较高且不易发生病毒变异获得疗效后复发率低从而使干扰素-α 成为最常见的抗病毒药物之一。但由于其为生物制剂对全身各系统都存在一定的不良反应可能影响到其临床应用。因此详细了解干扰素-α 的不良反应并及时正确地处理十分重要。1.干扰素-α 治疗的禁忌证干扰素-α 治疗的绝对禁忌证包括: 妊娠、精神病史( 如严重抑郁症) ...

2012.06.11 室性心律失常风暴的临床诊断及治疗

室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electrical storm）。由于室性心律失常风暴死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。本文重点介绍室性心律失常风暴的临床诊断及治疗。 1　室性心律失常风暴（电风暴）的常见病因和诱因 1.1　器质性心脏病 是 ...

2012.06.08 心电图讲座：ST-T改变的临床意义

临床上 ST..T改变在异常心电图中最多见。一般综合性医院所查出的各种异常心电图中 ST-T改变约占50% 。ST段和T波代表的是心室复极过程任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。1.ST-T改变的分类1. 1 根据病因分类 1. 2 根据发生机制分类1. 2. 1 原发性ST-T 改变 指由于心肌状况异常 使心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊 ...

2012.06.08 心电图讲座：心电图对心肌梗死的诊断价值

绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致。心肌梗死发生后大多数患者心电图可出现特征性改变尤其是系列心电图的动态观察可呈现特异性很强的心电图演变规律。尽管近年来多项新的诊断技术问世对心肌梗死诊断有了更多的方法但是心电图检查以其方便、迅速、准确等特点在心肌梗死的诊断中仍占有最重要的地位。以心电图为依据可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期推测有病变的冠状动脉分支为临床观察病 ...

2012.06.08 心电图解读：心电图各波及如何阅读和诊断

1.心电图的节律与图形1. 1 心电图节律 节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律( 心律) 的电活动起源于窦房结 称为窦性心律。正常时窦房结的频率60~ 100 次/ 分钟( bpm) 。超过该频率称为窦性心动过速 低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位这些自搏节律点称为异位节律点。1. 2 心电图图形与各波的命名 解剖学的心脏分为4 个腔 左、右心房和左、右心室。由于两个心房同时收缩 两个心室也同时收缩。因此 从电活动的角度可 ...

2012.06.05 胃肠道间质瘤的诊断与治疗

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤，有别于胃肠道肌源性或神经源性的肉瘤。1983年Mazur等首先提出GIST这一概念，10年前Hirota等发现了其分子特征。目前GIST被定义为组织学上富于梭形细胞、上皮样细胞，偶或多形性细胞，呈束状、弥漫状排列，免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、巢蛋白(nestin)以及功能未知蛋白(disc ...

2012.05.31 主动脉夹层覆膜支架植入术及其存在的问题（下）

2. 3 覆膜支架植入操作的方法和步骤 手术最好由介入放射科、心血管外科和麻醉科医师共同完成。具体如下: ①患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入术。穿刺左侧桡动脉并置入5F或6F桡动脉鞘。以超滑导丝引导5F头端带有刻度标记的猪尾导管(金标猪尾导管)自桡动脉鞘经左锁骨下动脉送至升主动脉; ②综合盆腔及双下肢血管螺旋CT或MRA 检查及体表血管检查结果 选择未受夹层累及一侧的髂股动脉进行皮肤切开和血管游离 直视下穿刺游离的股动 ...

2012.05.31 重视腔隙性脑卒中的诊断

腔隙性脑卒中(lacunar stroke)系指大脑半球深部和脑干等中线部位由血管直径100~400 μ m 的穿支动脉梗死所引起的梗死病灶为0.5~15.0 mm3的脑梗死。大多由大脑前、大脑中、大脑后、前脉络膜动脉和基底动脉的穿支动脉梗死所引起。高血压和糖尿病是其主要原因特别是高血压尤为重要。根据牛津郡社区卒中项目(OSCP)分类统计腔隙性脑卒中约占整个脑卒中的四分之一以上。腔隙性脑卒中的临床表现随病变发生的部位而异根据1 9 6 5 年 ...