2011.10.31 易误诊的主动脉夹层一例

男患，51岁，因“阵发性胸闷、胸痛一年，加重二小时”入院，自诉一年前无明确诱因出现心前区闷痛，每次持续约10——20分钟不等，服用速效救心丸可缓解，未予重视、未系统诊治，昨晚在睡眠中突发胸闷、胸痛，含服速效救心丸、硝酸甘油无明显缓解，胸痛与呼吸、体位无关，无大汗、恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、咳嗽，无腹痛，在当地医院诊治，考虑为“ ...

2011.10.25 突发胸闷、胸痛2小时一例

一般情况：男性，45岁，渔民。否认高血压病、糖尿病等病史。平时每日吸烟约90支，无嗜酒及其它不良嗜好。 主 诉：突发胸闷、胸痛2小时 现病史：患者于晚饭时无明显诱因下出现胸闷、胸部压迫感，同时伴胸骨后疼痛。在家自己推拿处理后上症无明显好转。遂急来院。来院时测血压94/47mmHg，P168次/分。口唇略显紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。HR168次/分，心律规 ...

2011.10.25 慢性节律型心律失常一例

患者，男，７０岁，已婚，退休干部，因＂头昏半小时＂入院． 半小时前，患者在安静状态下无明显诱因，突然感觉头昏，严重时有将近晕厥的感觉．无头痛，无发热，无眩晕，无耳鸣及畏光，无心前区不适及心慌，无胸闷，无恶心及呕吐，无肢体麻木．未经治疗，来我院就诊，门诊以＂心律失常＂收住院． 既往于２０余年前有＂风湿性心脏病史＂，每次急性发作时经药物治疗缓解．于１０余年前有＂慢性支气管炎＂史，经常急 ...

2011.10.21 反复无规律发热近1年

阿哦: 患者 女 55岁 2005.5.23入院 主诉：反复无规律发热近1年。 现病史：患者04年７月无明显诱因出现发热，体温高达39℃-40℃，每次发热持续时间不等，长则5-6天，短则1天，发热间期亦无规律05年2月之前一般10余天，之后一般3-4天一次。期间患者曾用青霉素，菌必治等抗生素治疗，效果不佳。05年2月后发热时常伴口腔溃疡发生，且较重，溃疡累及口周，咽部，饮水受影响。患者发 ...

2011.10.20 高血压低血钾原因不明一例

oscer：女性，44岁，发现血压升高4年，双下肢乏力3月。 患者4年前偶测血压150/90mmHg，伴夜尿增多，常感手足麻木，于当地医院就诊，服降压药，血压控制不佳，2003年就诊于武汉，行E4A发现血钾低，CT示：1.右侧肾上腺小腺瘤，多为醛固酮瘤；2.肾上腺上极囊肿。予以安体舒通(一直服用至手术前)、武都力，2003.11月来我院泌外，行“腹腔镜下右肾上腺部分切除＋右肾囊肿 ...

2011.10.20 不明原因的低蛋白血症一例

丁东丁长：疑难病例 不明原因的低蛋白血症，在省级医院全内科会诊，原因未明确，请大家一起讨论！患者因腹胀两个月伴气短一月余入院。在当地医院曾应用激素及抗结核药物治疗（具体不详）查体:右肺触觉语颤减弱，右侧肩胛线第七肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，腹部移动性浊音阳性，自带心脏彩超左室舒张功能减低，心电图正常，胸腹腔超声示右侧胸腔积液，腹腔积液，肝功白蛋白15，入我院辅助检查胸腹腔超声示右侧胸腔积 ...

2011.10.18 瓣膜置换术后一步一步讨论

articom： 64岁老年男性，主诉“活动后心累、气促半年”，辅助检查：半年前检查发现：心电图：广泛ST-T改变，左房左室大；肺功能正常，胸片心影稍大。心脏彩超提示主动脉瓣轻度狭窄，跨瓣压差30mmhgm口服药物无效，患者心累气促加重，以负重、爬坡后明显，但日常活动可，为进一步检查治疗来院，体检发现心脏杂音，主动脉瓣区IV-V级双期杂音，复查心电图：广泛ST-T ...

2011.10.14 小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

这期的新英格兰病例报道，Eleftherios Mylonakis Vicrorine V. Muse和Mari Mino-Kenudson带领大家认识了一位74岁的老人，他患有寻常型天疱疮，这次是因为发现肺部结节，而来到了外科门诊进行进一步检查的。 这个患者5个月前诊为寻常型天疱疮。在此之前，患者已被各种皮肤损害折磨了两个月。他以溃烂的唇部为首发表现，很快进展为面部、躯干、头皮、嘴唇和 ...

2011.10.13 48岁男性，冠脉介入术后腹痛一例

主诉 阵发胸骨后憋闷4年，加重14天 现病史 患者4年前无诱因出现胸骨后憋闷，伴大汗，持续不缓解，在外院诊断“冠心病，急性下壁心肌梗死”给予尿激酶溶栓治疗（具体不详）。于2002年8月冠脉造影术示双支病变，累及前降支、回旋支，置入2枚支架（具体不详），术后恢复良好，能正常上班，2周前再次出现活动时胸憋、出汗，伴左上肢发麻，休息3－5分钟后即缓解，夜间及 ...

2011.10.12 急性心梗溶栓后出现咯血一例

本人在镇级医院，最近收治了一位病人，急求大家帮助一下。 病史简介如下 患者，男性，59岁。于1/1上午11：35分入院。 主诉：胸前区闷痛3小时 现病史：缘于上午8时半许，在劳累下出现胸前区闷痛，持续20分钟可稍缓解，无压榨感，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽及气紧。大小便正常。 既往史：有高血压史5年，最高180/90mmHg，具体用药不详。平时喜欢高脂饮食，有 ...